Ножницы нейрохирургические (прямые и изогнутые).

 

Пилы используют для работы на костных структурах.

Применяются следующие виды пил – рамочная или дуговая пила; листовая пила, которую часто применяют для снятия гипса и проволочная пила Джигли. Её применяют или с проводником Поленова или с ручками держалками.

 

Долото – применяется для трепанации кости. Их два вида – плоские, желобоватые и остеотом, имеет равномерно заостренные режущие части с обеих сторон и применяется для рассечения кости.

Долото

Кусачки – применяют костные кусачки Люэра, имеющие круглые рабочие поверхности и кусачки Листона, с длинными заостренными рабочими поверхностями.

Люэра Листона

Распаторы – применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях. Костные распаторы Фарабефа бывают прямые и изогнутые по плоскости. Для снятия надкостницы с ребра применяют реберный распатор Дуайена. Коловорот с набором фрез – применяется для создания различных размеров круглых отверстий в костях черепа.

Распаторы (прямой и рёберный)

Троакар – применяется для пункции полостей и суставов.

Состоит троакар из полой трубки и стилета с рукояткой.

К I группе инструментов относят и костные ложечки Фолькмана, иглы Бира - для люмбальной пункции, иглы Дюфо для переливания крови, иглы для внутрикостной анестезии.

2 группа инструментов - зажимающие ("захватывающие): кровоостанавливающие зажимы: Пеана, Бильрота, Кохера, москиты. Кишечные, желудочные зажимы, которые могут быть жесткими, эластичными, прямыми и изогнутыми. Окончатые зажимы: геморроидальные, легочные, языкодержатель. Пинцеты - анатомические, хирургические, лапчатые и др.

 

 

Кохера

зажим Бильрота

корнцанг бельевая цапка

 

Кровоостанавливающие зажимы применяются для временной остановки кровотечения. Чаще применяются зажимы Бильрота и Кохера и типа «Москит».

Зажим Бильрота имеет на браншах насечки. Это меньше травмирует ткани, но захватывает их не прочно.

Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но прочно фиксирует ткань.

Зажим типа «Москит» - зажим Холстеда. Он имеет самые тонкие рабочие поверхности.

Зажим Микулича – используется для захвата листков брюшины и фиксации его к операционному белью. Зажим Микулича может быть изогнутым и прямым, но у него всегда имеются длинные бранши.

Зажим почечной ножки Федорова – применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов.

К этой группе инструментов относят корнцанг, он бывает – бывает прямым и изогнутым. Корнцанг предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, обработки операционного поля и т.д.

Бельевые цапки – предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Сейчас пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза.

Окончатые зажимы - все эти инструменты имеют на браншах окошки.

Окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов – их еще называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра.

Жомы – по степени сдавливания тканей различают жомы эластичные и раздавливающие. Первые – мягкие эластичные жомы, сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, стенка кишки не травмируется. Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим зажимам относится желудочный жом Пайера.

 

зажим Люэра Щипцы для лёгкого

мягкие кишечные зажимы

 

Пинцеты – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке. Применяются следующие виды пинцетов: анатомический – имеет на конце насечки, позволяющие мягко удерживать ткани и не травмировать их, но их удержание не прочно. Анатомическими пинцетами пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах). Бранши хирургических пинцетов снабжены зубчиками. Ими хорошо и надежно удерживаются плотные ткани – фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани. Существует еще и лапчатый пинцет, имеющий на концах браншей зазубренную на концах площадку. Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал. Различают пинцеты и по длине. Длинными пинцетами удобно работать в полостях.

1 2 3

Набор пинцетов.

1 – пинцет лапчатый; 2 – пинцет хирургический; 3 – пинцет анатомический.

3 группа инструментов, расширяющие раны и естественные отверстия:

крючки (зубчатые, двух-, трех-, четырехзубчатые), плоские Фарабефа, зеркала (различной величины и формы), ранорасширители Микулича, салазочные, винтовые.

Без применения этих инструментов не обходится почти ни одна операция. К этой группе относятся инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удерживания их в определенном положении. В зависимости от заострения зуба изготавливают тупые и острые крючки. Размеры крючков зависят от их назначения: для косметических операций изготавливают миниатюрные крючки, а для полостных – крючки большей величины. Широкое распространение получили крючки в виде двухсторонней, загнутой с обеих сторон пластины – крючки Фарабефа. Они имеют разную длину загнутых сторон, а сам крючок – разные размеры. Их используют для разведения ран, полостей, отведения внутренних органов. Ранорасширители с большей блестящей поверхностью принято называть зеркалами.

Набор ранорасширителей

1 – печеночное зеркало, 2 – седловидное зеркало, 3 – почечное зеркало, 4 – лопатка Ревердена, 5 – зеркало Микулича-Радецкого, 6 – лопатка Кохера, 7 – двузубчатые, трезубчатые остроконечные ранорасширители, 8 – ранорасширитель Фарабефа.

У седловидного расширителя имеется площадка, напоминающая седло, а ранорасширитель Ру – на концах различной ширины и длины площадки, на ручке имеется изогнутый венчик. Чаще всего они применяются для расширения брюшной стенки,

Печёночные и почечные ранорасширители используют при абдоминальных операциях. Они имеют различной длины и ширины площадки. Наиболее совершенные инструменты для разведения ран названы ранорасширителями (но на практике и крючки называют расширителями). С помощью ранорасширителей края раны удерживаются без помощи рук хирурга и его ассистента.

К расширителям естественных отверстий относятся: роторасширитель Розина – Кенига, винтовой роторасширитель Гейстера.