Простетическая артропластика

 

Биомеханика: устройство распределения нагрузки..

 

Режим сращения перелома: Круглые возвышения кости срастаются во вторую очередь, образуется костная мозоль.

 

Показания к применению: Этот метод показан для переломов с большим риском развития аваскулярного некроза (четырехфрагментные переломы, трехфрагментные переломы у пожилых людей с остеопорозом, переломы с разламыванием головок, или импрессионные переломы головки составляют более 40%) Преимуществом является проведение физиотерапии, как только заживут мягкие ткани (Рисунки 11-11, 11-12, и 11-13).

 

РИСУНОК 11-11. Четырехфрагментный перелом проксимального отдела плечевой кости. Обратите внимание на ротацию и смещение четырех фрагментов.

 

стр. 91

РИСУНОК 11-12. Гемиартропластика проксимального отдела плечевой кости, выполненная при четерыхфрагментом переломе проксимального отдела плечевой кости (из личного архива д-ра Луиса Биглиани (Dr. Louis Bigliani).

РИСУНОК 11-13. Четырехфрагментный перелом / вывих проксимального отдела плечевой кости с передненижним смещением оставшейся плечевой головки. Пациент нуждался в протезной замене и гемиартропластике проксимального отдела плечевой кости (из личного архива д-ра Луиса Биглиани (Dr. Louis Bigliani).

 

Закрытая репозиция и иммобилизация

 

Биомеханика: устройство распределения нагрузки.

Режим сращения перелома: вторичный.

Показания к применению: Этот метод лечения может применяться, если успешно проведена репозиция. Однако это случается редко, поэтому данный метод лечения в дальнейшем не обсуждается.

 

Внешние фиксаторы

Биомеханика: устройство распределения нагрузки.

Режим сращения перелома: Вторичный, с образованием костной мозоли.

Показания к применению: Внешняя фиксация применяется для открытых и оскольчатых переломов. В редких случаях, такая фиксация показана для двух- или трехфрагментных переломов с открытыми ранами, а иногда для двух- или трехфрагментных переломов, распространяющиеся на диафиз, когда нельзя использовать спицы Киршнера. Данный метод в дальнейшем не обсуждается, поскольку применяется не часто.

 

Особенности таких переломов

Возраст

Пожилые люди более подвержены риску развития тугоподвижности суставов, нежели молодые пациенты.

Суставное вовлечение

Переломы, в результате которых разламывается плечевая головка с вовлечением более 50% суставной поверхности, нуждаются в проведении гемиартропластики. Суставная зазубренность суставной впадины лопатки провоцирует у пациента дегенеративные изменения (см. Рисунок 11-4 и 11-11).

 

Аваскулярный некроз

Аваскулярный некроз возникает после четырхфрагметных переломов и наблюдается при переломах анатомической шейки, а также переломах с обширным отделением мягких тканей и периостальным отделением.