Способы лечения: конкретные аспекты

 

Повязка

Прекратите иммобилизацию. Назначьте прогрессивные резистивные упражнения с постепенным увеличением веса, начиная с 2 фунтов (0,9 кг) и постепенно увеличивая вес с учетом переносимости пациента. К этому моменту пациент должен отводить и сгибать вперед руку примерно на 180°.

 

Пациенты, лечение которым проводилось внутренней фиксацией

Прекратите иммобилизацию, если клинические и рентгенографические данные указывают на сращение перелома. Начните упражнения на активный диапазон движений плеча, поскольку область перелома стабильна и сформирована надлежащая костная мозоль.

 

 

Стр. 98

Переломовывих уже менее вероятен. Изначально, диапазон движений плеча, особенно при сгибании, отведении и внутреннем вращении, может быть ограничен из-за предыдущей позиции иммобилизации. Необходимо продолжить выполнение активно-вспомогательных упражнений для минимизации ограничений диапазона движений.

Пациент также может значительно утратить силу в дельтовидных мышцах, двуглавых и трехглавых мышцах на фоне неиспользования и повреждения.

Необходимо начать выполнение укрепляющих упражнений. В качестве сопротивления (противодействующей силы) пациент может использовать его или ее другую конечность.

 

Назначение

От 6 до 8 недель.

Меры предосторожности: избегайте насильственного выполнения диапазона движений. Диапазон движений: активные, активно-вспомогательные и пассивные движения плеча и локтя во всех направлениях, по мере переносимости. Мышечная сила Продолжайте выполнять изометрические упражнения для плеча. Переходите к изометрическим и изотоническим упражнениям для локтя. Начните прогрессивные резистивные упражнения для пациентов, которые проходят лечение с применением повязки. Функциональная активность: здоровая конечность используется для процедур по уходу за собой и приема пищи. Пациенту все еще нужно использовать здоровую конечность для некоторых процедур по уходу за собой. Весовая нагрузка: весовая нагрузка по мере переносимости.

 

Лечение: С восьми до двенадцати недель

Сращение перелома

Стабильность в области перелома: Перелом стабилен. Этап сращения перелома: фаза коррекции. Незрелая костная ткань заменяется пластинчатой костью. Завершение процесса перестройки занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Рентген: избыточная костная мозоль, линия перелома начинает исчезать. Со временем начнется восстановление позвоночного канала.

 

Ортопедические и реабилитационные рекомендации

 

Медицинский осмотр

Прекратите ношение повязки, если это еще не было сделано. Осмотрите конечность на наличие болезненных ощущений, крепитации и движения в области перелома. Убедитесь, что диапазон движений надлежащий и улучшается во всех направлениях, а также то, что улучшается сила мышц плечевого пояса.

Осложнения

Убедитесь, что сращение по клиническим и рентгенографическим данным является удовлетворительным, прежде чем расширить программу реабилитации пациента. Осмотрите на признаки аваскулярного некроза, который возникает в 3% - 25% трехфрагментых переломов и примерно в 90% черехфрагментных переломов.

 

Рентгенография

Удостоверьтесь в сращении перелома по рентгенограмме. Определите, нет ли резорбции или коллапса суставного сегмента, указывающие на аваскулярный некроз. Проверьте, нет ли неправильного и замедленного сращения.

 

Весовая нагрузка

Пациент может удерживать вес по мере переносимости.

 

Диапазон движения

Показаны упражнения на активные, активно-вспомогательные и пассивные движения плеча во всех направлениях. К этому времени пациент должен выполнять полный функциональный диапазон движений (например, отведение и сгибание плеча до 130°) и перейти к выполнению упражнений «скалолазная стенка» и упражнений с гимнастическим кругом.

Продолжается выполнение упражнений на активный и пассивный диапазон движений локтя. При сгибании или разгибании локтя у пациента не должно быть никаких ограничений.

 

Мышечная сила

Для разработки дельтовидных, двуглавых, трехглавых мышц и мышц-вращателей плеча назначаются прогрессивные упражнения на сопротивление. Сопротивление обеспечивается утяжелителями, вес которых постепенно увеличивается с 2 до 10 фунтов (0,9-4,5 кг). Поощряются изокинетические упражнения с использованием соответствующего оборудования для наращивания силы и выносливости. Если пациент жалуется на боль при использовании утяжелителей и оборудования, рассмотрите возможность уменьшения веса или сопротивления.

 

Функциональная активность

К концу 12 недель, пациент должен мочь использовать здоровую конечность во всех повседневных действиях без каких-либо значительных ограничений.

Плаванье разрешается на 12 неделю. Такие контактные виды спорта, как баскетбол и футбол, обычно разрешаются после 6 месяцев, в зависимости от болевой переносимости пациента и степени заживления перелома. Игру в теннис и гольф можно возобновить через 3 месяца.

стр. 99

Ходьба

Пациенту следует пробовать выполнять нормальные маховые движения рукой.