Обеспечение проходимости дыхательных путей (Airway)

Положение пострадавшего. Для проведения реанимационных мероприятий и повышения их эффективности пострадавший должен находиться в положении на спине на твердой, плоской поверхности. Если пострадавший лежит вниз лицом, его необходимо аккуратно и бережно повернуть на спину таким образом, чтобы при повороте голова, плечи и туловище составляли как бы единое целое, без «выкручивания» (профилактика нанесения дополнительной травмы при, возможно, имеющихся повреждениях).

Положение спасателя. Спасатель должен расположиться по отношению к пострадавшему таким образом, чтобы он мог проводить и искусственное дыхание, и наружный массаж сердца (желательно с правой стороны от пострадавшего).

Восстановление проходимости дыхательных путей. При отсутствии сознания у пострадавшего его мышечный тонус снижен, и язык, и надгортанник могут вызвать обструкцию гортани. Западение корня языка является наиболее частой причиной нарушения проходимости дыхательных путей у пострадавших без сознания (рис. 13.2а).

Рис. 13. 2. Прием «запрокидывание головы – подъем подбородка».

Так как язык анатомически связан с нижней челюстью, то выдвижение последней вперед сопровождается смещением языка от задней стенки глотки и открытием дыхательных путей. В случае отсутствия данных за травму головы или шеи, используется прием «запрокидывание головы и подъем подбородка». При этом необходимо извлечь изо рта видимые инородные тела (сгустки крови, рвотные массы, зубные протезы). Удалить жидкость изо рта можно достаточно быстро с помощью указательного пальца, обернутого любой тканью (платок, салфетка).

Прием «запрокидывание головы и подъем подбородка». Левой рукой, расположенной в области лба пострадавшего, запрокидывается голова, одновременно с этим двумя пальцами правой руки поднимается подбородок пострадавшего, что завершает этот прием. В этом случае голова удерживается в запрокинутом положении с приподнятым подбородком и почти сомкнутыми зубами. Необходимо приоткрыть рот пострадавшего для облегчения его спонтанного дыхания и приготовиться к дыханию «изо рта в рот». Этот прием (ранее описываемый как «тройной прием» Сафара) является методом выбора при восстановлении проходимости дыхательных путей у пострадавших без подозрения на травму шейного отдела позвоночника (рис. 13.2b).

Прием «выдвижение нижней челюсти». Этот альтернативный прием, осуществляемый без запрокидывания головы, должен быть освоен как непрофессиональными спасателями, так и профессионалами. Прием выдвижения челюсти без запрокидывания головы пострадавшего является наиболее безопасным начальным действием при подозрении на травму шейного отдела позвоночника (утопление, падение с высоты, повешение, автомобильная травма, так как выполняется без разгибания шеи (рис. 13.3.). Указательный и другие пальцы спасатель размещает под углами нижней челюсти и создает давление, направленное вперед и вверх. Большими пальцами слегка приоткрывается рот, смещая углы рта вниз. Необходимо внимательно фиксировать голову без ее поворотов в стороны и сгибания (разгибания) в шейном отделе, иначе существует реальная угроза усугубления повреждения спинного мозга.

Рис. 13.3. Прием «выдвижение нижней челюсти».

Если после обеспечения проходимости дыхательных путей у пострадавшего восстановилось самостоятельное дыхание, ему следует придать восстановительное положение, или «устойчивое положение на правом боку»(на период ожидания прибытия скорой медицинской помощи) (рис. 13.4.). Данное положение обеспечивает нормальную проходимость дыхательных путей и позволяет контролировать наличие адекватного дыхания. Придавать пострадавшему такое положение следует при отсутствии подозрений на повреждения и травмы внутренних органов.

Рис. 13.4. Восстановительное положение (устойчивое положение на правом боку).

Если пострадавший не дышит или дыхание патологическое, следует немедленно начать наружный массаж сердца.