Методика компрессий грудной клетки

- пострадавший должен находиться в горизонтальном положении на спине, на твердом и ровном основании; его голова не должна быть выше уровня груди, т. к. это ухудшит мозговое кровообращение при проведении компрессий грудной клетки; до начала компрессий с целью увеличения центрального объема крови следует приподнять ноги пострадавшего;

- спасатель может находиться с любой стороны от пострадавшего; положение рук - одна на другой («в замке»), располагаются над нижней третью грудины (рис. 13.6);

- глубина компрессий грудной клетки 5 см (не более 6 см), с частотой 100 в 1 мин; соотношением времени надавливания и расправления грудной клетки 1:1, с минимальными перерывами при проведении компрессий;

- для поддержания желаемого ритма спасателю рекомендуется вести вслух счет: «один и два и три и четыре…» до 10, далее до 30 без соединительного союза «и»;

- последовательное соотношение компрессий с дыхательными циклами 30:2 (независимо от числа спасателей); после интубации трахеи, раздувания манжеты и начала ИВЛ – компрессии проводятся без пауз для вдохов.

Для максимально эффективных компрессий и уменьшения вероятности травмирования грудной клетки первое нажатие на грудную клетку следует провести плавно, стараясь определить ее эластичность. Резкие толчкообразные движения - это верный путь вызвать травму грудной клетки! Спасатель должен расположиться относительно пострадавшего таким образом, чтобы между его руками, полностью выпрямленными в локтевых суставах, и грудной клеткой пострадавшего был прямой угол (рис. 13.6.b).

 

 

Рис. 13.6. Методика компрессий грудной клетки.

При проведении компрессий должна использоваться не сила рук, а масса туловища спасателя. Это даст существенную экономию сил и увеличит эффективность поддержания кровообращения. Если все делается правильно, в такт с компрессией грудной клетки должен появляться синхронный пульс на сонных и бедренных артериях.

Методика компрессий без искусственного дыхания

(Hands-Only)

В случае, если проводящий СЛР спасатель не способен, не хочет, или не может осуществлять искусственное дыхание «изо рта в рот» по гигиеническим и другим соображениям (отсутствие защитного дыхательного оборудования), возможнопроведение наружного массажа сердца без искусственного дыхания. Все спасатели, обученные или нет, должны начать выполнять компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца) в случае остановки сердца. Обращается особое внимание на качество выполнения компрессий грудной клетки. Глубина компрессий должна достигать, не менее 5 см при частоте 100 в 1 мин с тем, чтобы грудная клетка полностью расправлялась. Подготовленные спасатели также должны проводить и вентиляцию.

Контроль эффективности компрессий грудной клетки и искусственного дыхания определяется следующими критериями:

1. Изменение цвета кожи (становится менее бледной и цианотичной).

2. Сужение зрачков, с появлением реакции на свет.

3. Появление пульсового толчка на сонной или бедренной артерии.

4. Возможно появление самостоятельного дыхания.

Примечание. За последние 20 лет были проведены исследования, касающиеся разработки новых методов и оборудования для повышения эффективности наружного массажа сердца в ходе СЛР, включающие пневматическую жилетную СЛР, СЛР со «вставленной абдоминальной компрессией», активной компрессией-декомпрессией (использование устройства «Cardiopump»), автоматическое устройство для непрерывного массажа сердца (AutoPulse ZOLL) и др. К настоящему времени ни одно из дополнительных технических средств не превосходит по эффективности ручную СЛР.

Типичные ошибки и осложнения при проведении

Компрессий грудной клетки

 

Наиболее распространенные ошибки, снижающие эффективность СЛР:

¾ недостаточная интенсивность сжатий грудной клетки, причиной которой может быть проведение реанимационного пособия на мягкой поверхности или слабая интенсивность компрессий грудной клетки. Объективный показатель - отсутствие синхронной пульсации на крупных артериях;

¾ недостаточная частота сдавлений грудной клетки (менее 100 в мин);

¾ перерывы во время массажа сердца более 5-10 с (для проведения дыхания или каких-либо других лечебных и диагностических мероприятий).

Самым частым осложнением при проведении наружного массажа сердца являются переломы костного каркаса грудной клетки. Возникновение данного осложнения наиболее типично у лиц пожилого возраста. Переломы ребер сами по себе могут вызвать различные механические повреждения легких, но это, к счастью, бывает довольно редко. Чаще повреждение каркаса грудной клетки сопровождается нарушением ее присасывающих свойств и снижением венозного возврата из большого круга в правое предсердие, что вносит дополнительные трудности в процесс реанимации. Во избежание данного осложнения используйте рекомендации, изложенные выше. Если все же возникает данное повреждение грудной клетки, следует продолжать проведение СЛР в полном объеме.

 

В настоящее время для облегчения освоения и проведения непрофессионалами комплекса реанимационных мероприятий, различными компаниями, производящими медицинское оборудование, предложены устройства, позволяющие выполнять контролируемые по частоте и глубине компрессии грудной клетки, а также безопасное для спасателя выполнение искусственного дыхания (рис. 13.7.). Кроме того, некоторые из этих устройств, благодаря функции голосовых подсказок, позволяют непрофессионалу строго следовать рекомендованному алгоритму оказания помощи (рис. 13.8.).

Рис. 13.7.Комплект CPREzy (Англия)

Рис. 13.8.Устройство для проведения реанимационных мероприятий с функцией голосовых подсказок (PocketCPR, США)