Глава 3. 3. Морфофункциональная харвктеристика скелета и аппарата движения туловища.

Рис. 3/27 Изгибы позвоночного столба.

 

Рис. 3/28 Типичный шейный позвонок.

А – вид спереди: 1- суставные поверхности для сочленения с ребрами; 2- тело; 3 – позвоночное отверстие; 4 – поперечный отросток; 5 – верхние суставные отростки.

Б – вид сбоку; 1 – реберная ямка, 2 – верхний суставной отросток; 3 – верхняя позвоночная вырезка; 4 – тело; 5 – верхняя и нижняя реберные ямки; 6 – нижняя позвоночная вырезка (выход спинномозгового нерва); 7 – нижний суставной отросток; 8 – остистый отросток.

 

Рис. 3/29 Типичный шейный позвонок.

А – Вид спереди: 1 – раздвоенный остистый отросток; 2 – позвоночное отверстие; 3 – верхняя суставная поверхность; 4 – отверстие для позвоночной артерии; 5 – тело; 6 – поперечный отросток; 7 – дуга позвонка.

Б – вид сбоку: 1 – тело; 2 – верхняя суставная поверхность; 3 – остистый отросток; 4 – нижняя суставная поверхность.

 

Рис. 3/30 Атлант и осевой позвонок. Во время поворота головы атлант вращается вокруг зуба осевого позвонка.

А – Атлант.

Б – Осевой позвонок: 1 – зуб; 2 – остистый отросток; 3 – суставная поверхность для соединения с передней дугой атланта.

В – Атлант + осевой позвонок: 1 – задняя дуга атланта; 2 – остистый отросток осевого позвонка; 3 – задний бугорок атланта; 4 – спинномозговой канал; 5 – верхние суставные поверхности (для сочленения с черепом); 6 – зуб; 7 – поперечный отросток.

 

Рис.3/31. Типичный поясничный позвонок.

А – вид сверху: 1 – остистый отросток; 2 – верхние суставные отростки (их суставные поверхности обращены назад и медиально); 3 – поперечный отросток; 4 – тело; 5 – позвоночное отверстие; 6 – пластинка дуги позвона\ка.

Б – вид сбоку: 1 – верхний суставной отросток; 2 – остистый отросток; 3 – нижний суставной отросток (суставная поверхность обращена вперед и латерально); 4 – ножка дуги позвонка.

 

Рис. 3/32. Передняя поверхность крестца и копчика.

1 ­ крестцовый канал; 2 – место сочленения с L5; 3 – суставная поверхность крестцово-подвздошного сустава; 4 – передние крестцовые отверстии, через которые видны задние крестцовые отверстия; 5 – копчик.

 

 

 

 

Характерные признаки скелета туловища (Вертикальное положение тела влияет на конфигурацию грудной клетки и строение позвоночного столба)

1. Вертикальное положение позвоночного столба с изгибами (Рис. 3/27): лордоз – кпереди в шейном и поясничном отделах, кифоз - кзади в грудном и поясничном отделах), а в области крестца образуется выступ – мыс – promontorium. Изгибы позвоночника развиваются после рождения. Шейный лордоз связан со способностью ребенка держать головку, грудной кифоз – с сидением, поясничный лордоз и крестцовый кифоз – со стоянием и ходьбой. Боковое искривление позвоночника называется сколиоз. 2.Постепенное увеличение тел позвонков по направлению сверху вниз, где в области соединения с нижней конечностью через тазовый пояс они сливаются в единую кость – крестец – sacrum. 3. Широкая и плоская грудная клетка с преобладающим поперечным, а не переднезадним, как у других млекопитающих размером.

 

Позвоночный столб (columna vertebralis)	имеет метамерное строение и состоит из коротких губчатых костей – позвонков (33-34).
Функции позвонков	выполняют роль осевого скелета, который является опорой тела, защитой для спинного мозга и участвует в движениях туловища и черепа.
Общие свойства позвонков (Рис. 3/28)	каждый позвонок имеет: 1 опорную часть – тело, 2 дугу, замыкающую позвонковое отверстие; из совокупности позвонковых отверстий образуется позвоночный канал, 3 справа и слева у места сращения дуги с телом позвонка находятся верхние и нижние позвоночные вырезки, которые при соединении позвонков образуют межпозвоночные отверстия; через них проходят спинномозговые нервы и кровяные сосуды, 4 отростки, укрепляющиеся на дуге: поперечные -2, суставные – 2 пары и остистый – 1. Суставные отростки служат для образования смежнопозвонковых суставов, а поперечные и остистые – для прикрепления связок и мышц. Различают – 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных. 5 крестцовых, 4-5 копчиковых позвонков.

 

Особенности строения шейных позвонков (Рис. 3/29) за исключением первого и второго, обладающих характерной формой, имеют ряд общих признаков строения

тела имеют форму овала и небольшие размеры

размеры тел постепенно увеличиваются от 3 к 7 позвонку, у последнего остистый отросток значительно длиннее (выступающий позвонок) и прощупывается в задненижней части шеи

остистые отростки, отходящие кзади, раздвоены на конце; у седьмого позвонка – не раздвоен

в поперечных отростках – отверстие – рудимент ребра с поперечным отростком; через отверстие проходят позвоночная артерия и позвоночная вена

на концах поперечных отростков – бугорок; на поперечном отростке 6 шейного позвонка – сонный бугорок (вблизи проходит сонная артерия)

Соединение позвонков (отражает филогенез)
1. Синхондрозы.	межпозвоночные диски - соединения тел позвонков при помощи хрящей, они состоят из фиброзного кольца и студенистого ядра внутри; диски более толстые в поясничном отделе.
2. Диартрозы	межпозвонковые суставы - между суставными отростками, тугие, малоподвижные, комбинированные; атлантозатылочный сустав (парный) – мыщелки затылочной кости с верхними суставными отростками атланта (наклоны головы вперед и назад, боковые наклоны); атлантоосевые суставы: между дугой атланта и зубом осевого позвонка (цилиндрический) и парный сустав между нижними суставными ямками атланта и верхними суставными поверхностями на 2-ом шейном позвонке (плоский); движение – вращение атланта вокруг зуба (поворот головы направо и налево).
3. Синдесмозы (связки)	- передняя продольная связка начинается от затылочной кости, идет по передней поверхности тел позвонков и заканчивается на крестце. - задняя продольная связка начинается от второго шейного позвонка, идет сзади тел позвонков внутри позвоночного канала и заканчивается на крестце. Они препятствуют чрезмерному разгибанию кзади (передняя) и кпереди (задняя) - желтые связки – между дугами – содействуют выпрямлению позвонков и прямохождению в силу своей эластичности - межостистые, надостистые переходят в выйную связку в шейном отделе, способствующую поддержанию головы - межпоперечные – ограничивают боковые движения в противоположную сторону
4. Синостозы.	между крестцовыми позвонками
5. Крестцово- копчиковый гемиартроз.	соединение тела 5 крестцового позвонка с копчиком – межпозвоночный хрящ с небольшой полостью внутри, что позволяет копчику отклоняться назад при акте родов; это соединение подкреплено связками

 

Движения позвоночного столба Межпозвоночные диски, функционирующие подобно буферам, мешают сблизить позвонки, а связки - отдалить их друг от друга, обеспечивая упругость позвоночного столба. Многочисленные суставы дают возможность сгибаться в любом направлении.

1 – сгибание и разгибание (вокруг фронтальной оси), 2 – наклоны вправо и влево (вокруг сагиттальной), 3 – вращение туловища (вокруг вертикальной оси) – поворот вправо, влево, 4 – круговое движение

ГРУДНАЯ КЛЕТКА (Рис.3/8) (Рис. 3/9)

 

Рис.3/33. Первое и второе ребра. Вид сверху.

1 – суставная поверхность головки ребра; 2 – головка ребра; 3 – бугорок ребра; 4 – тело ребра; 5 – суставная поверхность бугорка ребра; 6 – шейка ребра.

 

Рис. 3/34. Седьмое ребро (внутренняя поверхность):

1 – суставная поверхность головки ребра; 2 – суставная поверхность бугорка ребра; 3 – бугорок ребра; 4 – шейка ребра; 5 – угол ребра; 6 – тело ребра.

 

ГРУДНАЯ КЛЕТКА

Основу грудной клетки составляют кости и хрящи. Грудная клетка образована 12 парами ребер, грудиной и грудным отделом позвоночного столба. Содержимое грудной клетки – большая часть заполнена легкими с покрывающей их плеврой. В пространстве между двумя легкими – средостении находятся сердце, сосуды, трахея, пищевод, грудной проток, нервы, лимфоузлы. В грудной клетке имеются верхнее и нижнее отверстия – апертуры. Верхняя апертура ограничена I грудным позвонком, первой парой ребер и рукояткой грудины, а нижняя – 12 грудным позвонком, 11 и 12 ребрами и реберными дугами, мечевидным отростком и закрыто диафрагмой. Границы грудной полости: спереди – грудина и хрящи ребер, сзади – тела грудных позвонков, ребра и межреберные мышцы – с боков, снизу – диафрагма, основание шеи – сверху. Форма грудной клетки зависит от возраста, телосложения, физического развития и пола. У взрослого она имеет форму усеченного конуса с основанием, направленным вниз, задняя стенка длиннее передней, у новорожденного – напоминает пирамиду. Подгрудинный угол, образованный правой и левой реберными дугами (образованы хрящами 7, 8, 9 и 10 ребер), у взрослого приближается к прямому, у новорожденного тупой. Различают 3 формы грудной клетки: плоскую, цилиндрическую и коническую. Плоская – уплощена в переднезаднем размере, подгрудинный угол острый. Коническая – грудная клетка широкая, но короткая, подгрудинный угол – тупой. Цилиндрическая – занимает промежуточное положение между конической и цилиндрической. У женщин грудная клетка короче и уже в нижнем отделе, чем у мужчин.

 

 

Соединение ребер с позвоночником

1.Суставная поверхность головок ребер от 2 до 10 пар сочленяются с полуямками двух соседних позвонков – сустав головки ребра. От гребешка головки ребра к межпозвоночному диску идет внутрисуставная связка. 2. Бугорки ребер сочленены с суставной поверхностью поперечных отростков грудных позвонков. У последних ребер это сочленение отсутствует - реберно-поперечный сустав. Эти два сустава образуют один комбинированный сустав. В нем в результате вращения головки ребра происходит поднимание и опускание передних концов ребер вместе с грудиной. У 11 и 12 ребер реберно-поперечные суставы отсутствуют.

 

 

МЫШЦЫ, ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ШЕИ И ТУЛОВИЩА

Рис 3/35. Мышцы тела. Вид спереди.

 

Рис. 3/36. Мышцы тела. Вид сзади.1 –грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 – трапециевидная мышца; 3 – дельтовидная мышца; 4, 23 – трехглавые мышцы плеча; 5, 25 – двуглавые мышцы плеча; 6 – плечелучевая мышца; 7 – длинный лучевой разгибатель запястья; 8 – разгибатель пальцев; 9 – большая ягодичная мышца бедра; 10 – двуглавая мышца бедра; 11 – икроножная мышца; 12 – камбаловидная мышца; 13, 15 – длинная малоберцовая мышца; 14 – сухожилие длинного разгибателя пальцев; 16 – подвздошно-большеберцовый тракт (часть широкой фасции бедра); 17 – мышца, напрягающая широкую фасцию бедра; 18 – наружная косая мышца живота; 19 – широчайшая мышца спины; 20 – ромбовидная мышца; 21 – большая круглая мышца; 22 – подостная мышца; 24 – плечевая мышца.

Рис.3/37. Мышцы головы и шеи (вид сбоку).

1 – затылочно-лобная мышца; 2 – круговая мышца глаза; 3 – большая скуловая мышца; 4 – мышца, поднимающая верхнюю губу; 5, 7 – круговая мышца рта; 6 – жевательная мышца; 8 – подбородочная мышца; 9 – мышца, опускающая угол рта; 10- двубрюшная мышца; 11 – челюстно-подъязычная мышца; 12 – шилоподъязычная мышца; 13 – лопаточно-подъязычная мышца; 14 – грудино-подъязычная мышца; 15 – грудино-щитоподъязычная мышца; 16 – передняя лестничная мышца; 17 – средняя лестничная мышца; 18 – трапециевидная мышца; 19 – задняя лестничная мышца; 20 - грудино - ключично- сосцевидная мышца.

 

Рис. 3/38. Диафрагма (вид снизу)

Мышцы шеи (Рис.3/35) (Рис.3/36) (Рис.3/37) изменяют положение головы, гортани, влияют на позвоночный столб и височно- нижнечелюстной сустав, а мышцы, которые прикрепляются к ребрам и ключице относят к вспомогательным дыхательным мышцам. Все мышцы делят на группы в зависимости от расположения: поверхностная, срединная (над- и подъязычные), глубокая (латеральная и медиальная).
№	Название мышцы	Начальная точка	Точка прикрепления	Функции
I Поверхностные мышцы
	Подкожная мышца шеи	Начинается в подключичной области от фасции груди	Угол рта, основание тела нижней челюсти и жевательная фасция	Приподнимает кожу шеи, предохраняя поверхностные вены, оттягивает угол рта кнаружи и книзу
	Грудино-ключично-сосцевидная мышца	Медиальная часть - от передней поверхности рукоятки грудины. Латеральная - от грудинного конца ключицы	Сосцевидный отросток височной кости и латеральный отрезок верхней выйной линии	При одностороннем сокращении поворачивает голову в противоположную сторону, при двустороннем - запрокидывает голову назад, поворачивает лицо в противоположную сторону. Это вспомогательная дыхательная мышца: при фиксировании головы поднимает грудную клетку.
II Срединная группа
Надподъязычные мышцы расположены выше подъязычной кости и прикрепляются к ней
	Двубрюшная мышца (2 брюшка соединены сухожилием)	Передняя брюшко-двубрюшная ямка нижней челюсти, заднее - от сосцевидной вырезки височной кости	Сухожилие прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости	Опускает нижнюю челюсть, тянет ее назад, при фиксированной нижней челюсти поднимает подъязычную кость
	Шилоподъязычная мышца	Шиловидный отросток височной кости	Прикрепляется к телу подъязычной кости	Тянет кость вверх, назад и кнаружи
	Челюстно-подъязычная мышца	Начинается от одноименной линии нижней челюсти	Прикрепляется задними пучками к передней поверхности тела подъязычной кости	Поднимает подъязычную кость, а при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть
	Подбородочно-подъязычная мышца	Подборочная ость нижней челюсти	Тело подъязычной кости	Тянет подъязычную кость вверх и вперед, а при опоре на подъязычную кость опускает нижнюю челюсть
Подподъязычные мышцы
	Лопаточно-подъязычная мышца (состоит из двух брюшек, соединенных промежуточным сухожилием)	Верхнее брюшко - от нижнего края тела подъязычной кости, нижнее - от верхнего края лопатки и верхней поперечной связки	Соединяются друг с другом сухожильной перемычкой	При укрепленной лопатке тянет подъязычную кость книзу и кнаружи, а также оттягивает предтрахеальную пластинку шейной фасции, тем самым расширяет просвет глубоких вен шеи
	Грудино-подъязычная мышца	Задняя поверхность ключицы, рукоятки грудины, задняя грудино-ключичная связка	Нижний край тела подъязычной кости	Тянет подъязычную кость книзу
	Грудино-щитовидная мышца	Задняя поверхность рукоятки грудины, хрящ 1-го ребра	Костная линия щитовидного хряща гортани	Тянет гортань книзу
	Щитоподъязычная	Щитовидный хрящ	Тело и большой рог подъязычной кости	Поднимает гортань, подтягивает подъязычную кость к гортани
III Глубокие мышцы
Медиальная группа – предпозвоночные мышцы
	Длинная мышца головы	Передние бугорки поперечных отростков 3-6 шейных позвонков	Нижняя поверхность базилярной части затылочной кости	Наклоняет шейный отдел позвоночного столба и голову вперед, участвует во вращении головы
	Передняя прямая мышца головы	Передняя дуга атланта	Нижняя поверхность базилярной части затылочной кости	Наклоняет голову вперед
	Боковая прямая мышца головы	Поперечный отросток 1 шейного позвонка	латеральная часть затылочной кости	Наклоняет голову в свою сторону
	Длинная мышца шеи	От тела трех верхних и трех нижних шейных позвонков, поперечных отростков 3-5 шейных позвонков, тел трех верхних грудных позвонков	Поперечные отростки 6 шейных позвонков, передний бугорок 1 шейного позвонка, тела 2-4 шейных позвонков	Наклоняет шею вперед и в сторону
Латеральная группа
	Передняя лестничная мышца	Передние бугорки поперечных отростков 3-6 шейных позвонков	Прикрепляется к бугорку передней лестничной мышцы на 1 ребре	При одностороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоночного столба в свою сторону, при двустороннем - наклоняет его вперед
	Средняя лестничная мышца	Начинается от поперечных отростков 2-7 шейных позвонков	Прикрепляется к 1 ребру кзади от борозды подключичной артерии	Поднимает 1 ребро или наклоняет шею вперед
	Задняя лестничная мышца	Задние бугорки 4-6 шейные позвонков	Верхний край и наружная поверхность 2 ребра	Поднимает 2 ребро, а при фиксации на грудной клетке сгибает шейный отдел позвоночника

 

Фасции шеи Органы и мышцы шеи заключены в соединительнотканные футляры – фасции. Фасции шеи объединяются в общую шейную фасцию, которая делится на 3 пластинки: поверхностную, предтрахеальную и предпозвоночную.
Поверхностная	Это часть общей подкожной фасции тела и содержит в себе подкожную мышцу
Предтрахеальная	Охватывает шею, как воротник. Покрывает слюнные железы, над- и подподъязычные мышцы, грудино-ключично-сосцевидную мышцу и все образования впереди трахеи
Предпозвоночная	Покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы
Между пластинками фасции и органами шеи образуются заполненные рыхлой клетчаткой надгрудинные, предвисцеральные и позадивисцеральные пространства.

 

Топографические образования шеи
Границы шеи	верхняя – край нижней челюсти, верхушка сосцевидного отростка, верхняя выйная линия и наружный затылочный выступ; нижняя – ключица, верхний край рукоятки грудины, линия, соединяющая акромион лопатки с остистым отростком YII шейного позвонка.
В области шеи располагаются часть органов пищеварения, дыхания, щитовидная и паращитовидная железы, крупные сосуды и нервы. На всем протяжении под кожей легко прощупать грудино-ключично-сосцевидную мышцу.
Боковая область шеи границы: спереди – грудино-ключично-сосцевидная мышца, снизу – ключица, сзади – трапециевидная мышца.
Лопаточно-ключичный треугольник	Ограничен ключицей, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и лопаточно-подъязычной.
Лопаточно-трапециевидный треугольник	Ограничен лопаточно-подъязычной, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами.
Подключичная вена	Впереди передней лестничной мышцы, в предлестничном пространстве.
Подключичная артерия и плечевое сплетение	Между передней и средней лестничными мышцами и I ребром, в межлестничном пространстве.
Передняя область шеи границы: сверху – нижняя челюсть, сбоку – грудино-ключично-сосцевидная мышца, спереди – средняя линия шеи.
Занижнечелюстная ямка	Углубление позади ветви и угла нижней челюсти. В нем – большая часть околоушной железы, сосуды и нервы.
Сонный треугольник	Между грудино-ключично-сосцевидной мышцей, лопаточно-подъязычной мышцей и задним брюшком двубрюшной мышцы. В нем проходит сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв.
Поднижнечелюстной треугольник	Книзу от нижней челюсти, между брюшками двубрюшной мышцы. В нем – поднижнечелюстная и часть околоушной железы, ветви лицевого нерва, артерии.
Лопаточно-трахеальный треугольник	Между средней линией шеи, лопаточно-подъязычной и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В нем – гортань, трахея, сосуды и нервы.
Рукоятка грудины.	Позади нее – часть дуги аорты и плечеголовные вены.
Трахея	Начинается на уровне перстневидного хряща и следует в грудную полость
Пищевод	Начинается у нижнего края щитовидного хряща, следует позади трахеи вниз
Тимус (вилочковая железа)	Большей частью лежит позади рукоятки и верхней части тела грудины, а часть в области шеи.
Задняя область шеи позади наружного края трапециевидной мышцы, называется затылок.

 

Мышцы спины
№	Название мышцы	Начальная точка	Точка прикрепления	Функции
1 Поверхностные мышцы спины
	Трапециевидная мышца	От затылочной кости, выйной связки и остистых отростков 7 шейного и всех грудных позвонков	Прикрепляется к акромиальной части ключицы, плечевому отростку и ости лопатки	Верхняя часть - поднимает лопатку и плечевой пояс, средняя часть приближает лопатку к позвоночнику, нижняя - тянет лопатку вниз
	Широчайшая мышца спина	Остистые отростки 5-6 нижних грудных и всех поясничных позвонков	Пучки мышцы следуют кверху и латерально и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости	Приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад, поворачивая ее внутрь. При укрепленной конечности приближает к ней туловище; смещение нижних ребер вверх при дыхательных движениях
	Большая и малая ромбовидные мышцы (под трапециевидной мышцей)	Остистые отростки 2-5 грудных позвонков и 7 шеечного и 1 грудного позвонка	Медиальный край лопатки	Приближает лопатку к позвоночнику, одновременно перемещая ее кверху
	Мышца поднимающая лопатку	От задних бугорков поперечных отростков 3-4 верхних шейных позвонков	Прикрепляется к медиальному краю и верхнему углу лопатки	Поднимает лопатку, и приближает ее к позвонку
	Нижняя задняя зубчатая мышца (под широчайшей мышцей спины)	Остистые отростки 6-7 грудных, 1-2 поясничных позвонков	Наружная поверхность 9-12 ребер	Тянет ребра вверх и назад, участвуя в акте выдоха
	Верхняя задняя зубчатая мышца (под ромбовидными мышцами)	Остистые отростки 6-7 шейных позвонков и 1-2 грудных позвонков	Наружная поверхность 2-5 ребер	Поднимает ребра, участвуя в акте вдоха
	Ременная мышца головы и шеи (под верхним отделом трапециевидной мышцы)	Остистые отростки 3-7-го шейных и 1-6 грудных позвонков	Затылочная кость, сосцевидный отросток височной кости, поперечные отростки 2-3 шейных позвонков	Разгибает шейную часть позвоночника, поворачивает голову в сторону
Глубокие мышцы спины
1 латеральный тракт
	Мышца, выпрямляющая позвоночник (самая длинная и мощная мышца спины)	От крестца, подвздошной кости, остистых поясничных и 12-11 грудных позвонков, пояснично-грудная фасция	Прикрепляется к остистым отросткам – остистая мышца (медиальная часть), к поперечным отросткам – длиннейшая мышца (средняя часть), к ребрам – подвздошно-реберная мышца (латеральная часть) грудных и шейных позвонков, поднимается до затылочной кости.	При двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб и голову; при одностороннем – наклоняет позвоночный столб и голову, опускает ребра, поворачивает голову
2 медиальный тракт находится под мышцей, выпрямляющей позвоночник, на всем протяжении от крестца до затылочной кости, состоит из нескольких слоев коротких мышц; их функция – выпрямление позвоночника
	Поперечно-остистые мышцы   - полуостистая мышца головы, шеи, груди (поверхностный слой) - многораздельные мышцы (средний слой) - мышцы вращатели (глубокий слой)	Поперечные отростки нижележащих позвонков - перекидывается через 5-6 позвонков     - перекидываются через 3-4 позвонка   - переходят через один позвонок или к соседнему	Остистые отростки вышележащих позвонков	Разгибают и поворачивает позвоночный столб, участвуют в поддержании тела в вертикальном положении
	Межостистые мышцы	Соединяют остистые отростки смежных позвонков; выражены в шейном и поясничном отделах	Разгибают позвоночник, участвуют в поддержании вертикального положения
	Подзатылочные мышцы	Между затылочной костью и I-II шейными позвонками	При одностороннем сокращении поворачивают голову в бок, при двустороннем – запрокидывают голову назад

 

Фасции спины
	Поверхностная	Покрывает трапециевидную и широчайшую мышцы спины тонким слоем
	Пояснично-грудная: -поверхностный листок; - глубокий листок	Отделяет поверхностные мышцы спины от глубоких, образует влагалище для мышцы, выпрямляющей позвоночник.

 

Мышцы груди (Рис. 3/35) (Рис. 3/36) делятся на поверхностные, которые переместились в процессе развития с верхней конечности, и глубокие – собственные мышцы
№	Название мышцы	Начальная точка	Точка прикрепления	Функции
I Поверхностные мышцы груди
	Большая грудная мышца	Медиальная половина ключицы, передняя поверхность рукоятки и тела грудины, хрящи верхних шести ребер	гребень большого бугорка плечевой кости	Приводит и вращает внутрь плечевую кость, поднятую руку опускает и тянет её вперед и внутрь. При фиксированной руке поднимает ребра и грудину, способствует расширению грудной клетки (вспомогательная дыхательная мышца)
	Малая грудная мышца	Наружная поверхность 2-5 ребер вблизи соединения их с хрящами	Клювовидный отросток лопатки	Тянет плечевой пояс вниз и вперед, при фиксированной лопатке поднимает ребра (вспомогательная дыхательная мышца)
	Подключичная мышца	1-ое ребро	Нижняя поверхность акромиального конца ключицы	Тянет ключицу вниз и вперед, укрепляет грудино-ключичный сустав. При фиксированном плечевом поясе поднимает 1-ое ребро
	Передняя зубатая мышца	Наружная поверхность восьми-девяти верхних ребер	Прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки	Тянет лопатку вперед и кнаружи. Нижние пучки участвуют во вращении лопатки при подъеме руки выше горизонтального уровня. При фиксированной верхней конечности поднимает ребра (вспомогательная дыхательная мышца)
II Глубокие мышцы груди
	Наружные межреберные мышцы	Нижний край вышележащего ребра	Верхний край нижележащего ребра	Участвует в дыхательных движениях клетки, поднимая ребра
	Внутренние межреберные мышцы	От верхнего края нижележащего ребра	Нижний край вышележащего ребра	Участвует в акте дыхания, опуская ребра
	Подреберные мышцы	Внутренняя поверхность 10-12 ребер, около углов	Перекинувшись через одно-два ребра, прикрепляются к внутренней поверхности вышележащих ребер ребра	Опускают ребра, участвуя в акте выдоха
	Поперечная мышца груди	Мечевидный отросток и нижняя половина тела грудины	Внутренняя поверхность хрящей 2 - 6-го ребер	Опускает ребра, участвуя в акте выдоха
	Короткие и длинные мышцы, поднимающие ребра	Поперечные отростки 7-го шейного, 1 и 2, 7 и 10 грудных позвонков	Прикрепляются Медиально от углов ближайших ребер	Поднимают ребра, участвуя в акте вдоха
Фасции груди
	Грудная фасция: - поверхностный листок; - глубокий листок	Поверхностный листок покрывает большую грудную мышцу, а глубокий листок образует влагалище для малой грудной мышцы и подключичной.
	Внутригрудная фасция	Выстилает грудную полость, переходя на диафрагму

 

 

Диафрагма (Рис.3/38)

Это мышечно-сухожильная пластинка, разделяющая грудную и брюшную полость, имеет форму купола. Мышечные пучки берут начало от грудины, ребер, поясничных позвонков, заканчиваются в центре, образуя сухожильный центр. Это главная дыхательная мышца. При сокращении, уплощаясь, увеличивает емкость грудной клетки, расслабляясь, уменьшает её объем. Сокращаясь одновременно с мышцами живота, повышает внутрибрюшное давление. Через отверстия в ней проходят пищевод, аорта и нижняя полая вена.

 

 

Мышцы живота (Рис.3/35) (Рис.3/36) образуют стенки брюшной полости, в которой расположены внутренние органы, участвуют в акте выдоха, в движении тела (сгибание туловища, повороты в стороны), образуют так называемый брюшной пресс (поддерживают внутрибрюшное давление, способствуют мочеиспусканию, дефекации, родам, кашлю, а также удерживают внутренние органы в их естественном положении). Мышцы живота делят на 3 группы мышц: передней, боковой и задней стенок живота.
I Мышцы передней стенки живота
№	Название мышцы	Начальная точка	Точка прикрепления	Функции
	Прямая мышца живота - плоская длинная, сбоку от средней линии.	Мечевидный отросток грудины, хрящи 5-7 ребер	Лобковая кость	Наклоняет туловище кпереди, является частью мышц брюшного пресса, тянет ребра вниз, поднимает таз.
Влагалище прямой мышцы живота имеет переднюю и заднюю пластинки. В верхней части передняя пластинка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и передним листком апоневроза внутренней косой мышцы живота, который раздваивается у латерального края прямой мышцы. Задняя пластинка в верхнем отделе образована задним листком апоневроза внутренней косой мышцы живота и апоневрозом поперечной мышцы. А ниже пупка на 4-5 см апоневрозы трех брюшных мышц проходят в впереди прямой мышцы, образуя переднюю пластинку ее влагалища, а заднюю пластинку составляет поперечная фасция.
	Пирамидальная мышца	Лобковый гребень, ниже начала прямой мышцы живота	Белая линия живота	Натягивает белую линию живота
II Мышцы боковых стенок живота
	Наружная косая мышца живота - широкая плоская мышца	Наружная поверхность восьми нижних ребер	Гребень подвздошной кости и лобковый бугорок. Образует паховую связку	При одностороннем сокращении вращает туловище в противоположную сторону, при двустороннем - тянет грудную клетку вниз и сгибает туловище вперед; входит в состав мышц брюшного пресса
	Внутренняя косая мышца живота лежит под предыдущей.	Начинается от пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и от паховой связки	Прикрепляется к хрящам 3-х нижних ребер и переходит в апоневроз, образующий влагалище для прямой мышцы живота	Является мышцей брюшного пресса. При двустороннем сокращении сгибает позвоночник, при одностороннем вместе с наружной косой мышцей живота противоположной стороны поворачивает туловище в свою сторону, опускает ребра, при укрепленной грудной клетке поднимает таз
	Поперечная мышца живота – самая глубокая и тонкая из всех мышц живота, лежит под предыдущей.	Внутренняя поверхность шести нижних ребер, пояснично-грудная фасция, гребень подвздошной кости и паховая связка	Волокна идут поперечно, переходят в апоневроз, который участвует в образовании белой линии живота.	Функция брюшного пресса.
III Мышцы задней стенки брюшной полости
	Квадратная мышца поясницы	Задний отдел подвздошного гребня, подвздошно-поясничная связка и поперечные отростки 3-4 нижних поясничных позвонков	Нижний крйю 12 ребра, поперечнем отростки четырех верхних поясничных позвонков	Сгибает в свою сторону поясничный отдел позвонка, опускает 12 ребро. При двустороннем сокращении способствует удержанию позвоночника в вертикальном положении
Фасции живота
	Поверхностная	Лежит в подкожной жировой клетчатке, выражена в нижней части живота
	Собственная	Состоит из 3-х пластинок, покрывающих наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота.
	Внутрибрюшная	Покрывает изнутри стенки брюшной полости
Топографические образования живота
	Белая линия живота	От мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. Она состоит из переплетений волокон апоневрозов широких мышц живота. При наличии в ней щелей и отверстий может появиться грыжа - выход сальника, кишечника через кожу. Белая линия живота заметна в виде углубления на передней брюшной стенке. По сторонам от нее можно прощупать прямые мышцы живота.
	Пупочное кольцо	Находится примерно на середине белой линии живота Через это кольцо у плода проходят сосуды. После рождения оно закрывается соединительной тканью и может быть местом образования грыж
	Паховая (пупартова) связка	Формируется за счет утолщения нижнего края апоневроза наружной косой мышцы живота, идет от передней поверхности подвздошной ости к лобковому бугорку. Под ней проходят бедренные артерии, вена и бедренный нерв, направляющийся на бедро.
	Паховый канал	Находится над паховой связкой, сзади апоневроза наружной косой мышцы живота, имеет вид щели длинной около 5 см. Канал направляется косо вниз, вперед и медиально. Имеет четыре стенки, поверхностное и внутреннее отверстия. Поверхностное (подкожное) паховое кольцо – это щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота, глубокое паховое кольцо находится в фасции поперечной мышцы живота. Через паховую щель у мужчин проходит семенной канатик, у женщин - круглая связка матки. Слабость образования паховой области может быть причиной появления паховой грыжи.

Вопросы для самоконтроля.

1. Каковы особенности скелета в связи с прямохождением?
2. Какие структуры составляют скелет туловища?
3. Назовите отделы позвоночного столба.
4. Строение позвонков, крестца, копчика.
5. Какие изгибы имеет позвоночный столб, и какие движения в нем осуществляются?
6. Формы грудной клетки.
7. Строение грудины.
8. Строение ребер
9. Как соединяются ребра с грудиной?
10. Как соединяются ребра с позвоночником?
11. Перечислите мышцы и фасции шеи.
12. Расскажите о топографических особенностях шеи.
13. Перечислите основные мыш