Перелом тела бедренной кости

КЕННЕТ В. ТЕЙЛОР, доктор медицинских наук

(KENNETH W. TAYLOR)

ВАСАНТХА Л. МЁРСИ, доктор медицинских наук

(VASANTHA L. MURTHY, MD)

 

 

Стр. 302

ВВЕДЕНИЕ

Определение

Перелом тела бедренной кости – это диафизарный перелом бедра, который не распространяется на суставную или метафизарную область (Рисунки 24-1, 24-2 и 24-3; см. Рисунок 24-4).

РИСУНОК 24-1 (вверху, справа). Перелом тела бедренной кости. Диафизарный перелом среднего сегмента тела не распространяется на суставную или метафизарную область.

РИСУНОК 24-2 (вверху, справа). Косой диафизарный перелом бедренной кости, где динамически сомкнутый бедренный стержень зафиксирован только дистальным блокирующим винтом. Это позволяет контролировать вращение дистального отломка и обеспечивает сжатие в области перелома путем весовой нагрузки на ногу. Контроль вращения обеспечивается неподвижной посадкой между перешейком бедренной кости и бедренным стержнем проксимально.

Механизм травмы

Высокоэнергетическая травма вследствии дорожно-транспортного происшествия является причиной большинства переломов бедренной кости. Такие переломы часто связаны со значительным повреждением мягких тканей и, порой, открытыми ранами.

Низкоэнергетическая травма и непрямое влияние могут привести к переломам у пожилых пациентов, кости которых склонны к остеопении или ослаблены из-за опухоли. Травмы предрасположенной к болезни кости обычно являются результатом воздействия вращательной или спиральной силы и имеют менее ассоциативные повреждения мягких тканей.

РИСУНОК 24-3. Косой перелом середины бедренной кости, который лечится с помощью статически замыкающего бедренного стержня. Вращение проксимального и дистального отломков контролируется блокирующими винтами. Позволяется ранняя весовая нагрузка.

Стр. 303

Цели лечения

Ортопедические задачи

Придание правильного положения

Восстановите вращение и длину.

Стабильность

Восстановите кортикальный контакт для обеспечения аксиальной устойчивости.

 

Реабилитационные цели

Диапазон движений

Восстановите и поддерживайте полный диапазон движений коленного и тазобедренного суставов (Таблица 24-1).

Таблица 24-1. Диапазон движений коленного и тазобедренного суставов

Движение	Нормальное	Функциональное
Колено
Сгибание	0° – 130° / 140°	110°
Разгибание	0°а	0°
Бедро
Сгибание	125-128°	90-110°
Разгибание	0-20°	0-5°
Отведение	45-48°	0-20°
Приведение	40-45°	0-20°
Внутреннее вращение	40—45°	0-20°
Внешнее вращение	45°	0-15°

^а«Ноль» указывает на измерение с нейтральной позиции.

 

 

Мышечная сила

Укрепите следующие мышцы, поврежденные переломом:

Четырехглавая мышца (квадрицепс): мышца разгибатель коленного сустава.

Мышцы задней поверхности бедра: мышца-сгибатель коленного сустава и вторичная мышца-разгибатель тазобедренного сустава.

 

Функциональные цели

Восстановите нормальный характер походки.