Лечение: от раннего до экстренного (со дня травмы до одной недели).

Сращение перелома

Стабильность в области перелома: стабильность отсутствует.

Стадия сращения перелома: Этап воспаления. Гематома на переломе колонизирована воспалительными клетками, и начинается очистка перелома.

Рентген: Костных мозолей нет; линия перелома хорошо видна.

 

Ортопедическое и реабилитационное рассмотрение

Медицинский осмотр

Тщательно оцените жалобы на боль, парестезию, и опухание поражённой конечности. Определите наличие невропатии, ишемии и распространение гематомы в области бедренной кости.

Дайте оценку силе движений следующих мышц ноги:

1. Сгибание или изгиб назад: глубокий малоберцовый нерв

2. Сгибание голеностопного сустава: большеберцовый нерв

3. Выпрямление большого пальца ноги: глубокий малоберцовый нерв

4. Эверсия: поверхностный малоберцовый нерв

5. Инверсия: большеберцовый нерв

Сила этих движений отображает функцию большеберцового и малоберцового отделов седалищного нерва.

Оцените чувствительность:

1. Поверхностного малоберцового нерва: тыл стопы.

2. Глубокого малоберцового нерва: межпальцевой промежуток (первый и второй пальцы).

3. Икроножного нерва: латеральный край стопы.

4. Большеберцового нерва: медиальный аспект стопы – подошвенная ветвь: ступня.

Оцените активный и пассивный диапазоны движения коленного и тазобедренного суставов.

Определите придание правильного положения восстановленной конечности по сравнению с неповрежденной стороной.

 

Осложнения

Обратите внимание на любые изменения дыхания, которые могут быть вторичными по отношению к жировой эмболии (первые 3 дня) или венозной тромбоэмболии лёгочной артерии (после 3 дней).

 

Рентгенография

Осмотрите переднезаднюю и боковую проекцию на наличие ангуляции, укорочения, вращения или трещины в области перелома.

 

Весовая нагрузка

Возможность весовой нагрузки на ногу варьируется в зависимости от метода лечения. В целом, весовая нагрузка стимулирует сращение перелома и позволяется при переломах, при которых можно восстановить кортикальный контакт и стабильный характер перелома. Конкретные аспекты весовой нагрузки на ногу обговариваются в каждом разделе под названием «Методы лечения: конкретные аспекты».

 

Стр. 309

 

Диапазон движений

Как только боль ослабевает, можно начинать упражнения на активный диапазон движений для тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Первоначально, диапазон движений, в особенности коленного сустава, может ограничиваться отёком и болью. Чтобы контролировать отёк, пациенту дают указания держать ногу в приподнятом положении.

 

Мышечная сила

Проинструктируйте пациента, как выполнять активные упражнения голеностопного сустава (сгибание назад голеностопного сустава). Икроножная мышца выступает в роли насоса венозной крови и способствует при предотвращении застоя крови в венах и воспаления вены. Упражнения на сгибание назад голеностопного сустава помогают поддерживать силу мышц, а также замедляют контрактуру при сгибании голеностопного сустава.

 

Изометрические укрепляющие упражнения для четырёхглавой мышцы назначаются с целью помочь контролировать коленный сустав. Из-за того, что квадрицепс охватывает бедренную кость, пациент может жаловаться на боль при упражнениях для этой мышцы.

 

Изометрическим упражнениям для группы ягодичных мышц обучают для того, чтобы поддерживать прочность.

 

Функциональная активность

Для движений в кровати, пациента обучают переворачиваться на одну сторону и использовать верхнюю конечность для того, чтобы подняться в положение сидя.

 

Если разрешается весовая нагрузка на ногу, пациент может использовать поврежденную конечность для минимальной поддержки при высполнении амбулаторных перемещений между кроватью и стулом при поддержке. Если весовая нагрузка отсутствует, пациента обучают перемещению с точкой опоры с использованием костылей.

 

Используется унитаз с высоким сидением, чтобы сократить сгибание ноги в тазобедренном суставе и уменьшить напряжение в области перелома.

 

Пациентам дают указания одевать штаны сначала на поврежденную конечность, а снимать – с неповрежденной, чтобы уменьшить напряжение в области перелома.

 

Походка

Пациент использует костыли или ходунки для передвижения. Если пациент не может переносить весовую нагрузку на ногу, его обучают двухточечной походке, при которой костыли выступают отдельным элементом, за ними следует неповрежденная конечность, как другой отдельный элемент (пациент прыгает; см. Рисунок 6-16).

 

Если весовая нагрузка на ногу допускается, в зависимости от переносимости, тогда пациента обучают трёхточечной походке (см. Рисунок 6-17). Сначала используются костыли, затем поврежденная конечность (вторая) и неповрежденная соответственно (третья).

 

Пациента не инструктируют относительно подъёма по лестнице, пока не пройдет несколько дней после травмы.