Лечение: от раннего до экстренного (со дня травмы до одной недели)

Сращение перелома

Стабильность в области перелома: Никакой стабильности.

Стадия сращения перелома: Этап воспаления. Гематома на переломе колонизирована воспалительными клетками, и начинается очистка перелома.

Рентген: Костных мозолей нет.

 

Стр. 326

 

Ортопедическое и реабилитационное рассмотрение

Медицинский осмотр

С самого начала наиболее важным аспектом, который следует проверить, является нейроваскулярное состояние пациента. Проверьте пульс и наполнение капилляров, а также чувствительность вместе с активным и пассивным диапазоном движений конечности. (Не совершайте движений ногой в коленном суставе в пассивном диапазоне, пока не будет достигнута исключительно жесткая фиксация.) Проверьте сдавливание в нижней конечности на мягкость и постоянно отслеживайте давление при сдавливании, если есть малейшие подозрения компартмент-синдрома. Кроме этого, осмотрите рану на наличие эритемы или выделений, которые могут указывать на инфекцию. Если присутствует отек, пациента необходимо проинструктировать, как правильно поднимать конечность.

 

Осложнения

Осмотрите, нет ли признаков синдрома длительного сдавливания (компартмент-синдрома), особенно если повреждены подколенные сосуды. Компартмент-синдром является наиболее распространённым при высокоэнергетических травмах и его обычно замечают в первые несколько часов после травмы.

 

Рентгенография

Проверьте рентгенограммы на наличие вальгусной, варусной и ротационной коррекции правильного положения в области перелома по сравнению с неповрежденным коленом. Также проверьте, нет ли признаков смещения или потери фиксации. Из-за того, что эти переломы обычно распространяются на метафизарную область, в которой кровоснабжение хорошее, сращение перелома, как правило, происходит в течение первых 3 месяцев после травмы.

 

Весовая нагрузка

Пациент не нагружает поврежденную конечность весом в течение 3 месяцев.

 

Диапазон движений

Легкие упражнения на активный диапазон движений назначаются для коленного, голеностопного и бедренного суставов. Если фиксация не является жесткой, упражнений на пассивный диапазон движений избегают. Если присутствует отек голеностопного сустава, голень подымают, чтобы уменьшить опухлость. Пациентам рекомендуется выполнять упражнения на активный диапазон движений для колена с целью достижения полного разгибания от 60 до 90 градусов и сгибания ноги в коленном суставе. Пациентам, которые не соблюдают назначения врача или не могут следовать указаниям, устанавливают шарнирный коленный бандаж или гипсовую шину специальной конструкции, чтобы позволить выполнять упражнения с защищенным диапазоном движений.

 

Мышечная сила

Укрепляющие упражнения на этой стадии не назначаются, чтобы избежать риска смещения перелома.

 

Функциональная активность

Пациента обучают поворотному перемещению в положении стоя с использованием костылей или ходунков при отсутствии весовой нагрузки на поврежденную ногу. Пациент одевает штаны сначала на поврежденную конечность, а снимает – с неповрежденной для того, чтобы уменьшить напряжение в области перелома.

 

Походка

Пациента обучают двухточечной походке с использованием костылей или ходунков с отсутствием весовой нагрузки на поврежденную ногу (сначала нужно переставить костыли и потом допрыгнуть до них на ровной поверхности. См. Рисунок 6-16). При подъеме по ступенькам пациент сначала делает шаг здоровой ногой, а затем – поврежденной ногой и костылями, а при спуске – сначала передвигает костыли и поврежденную ногу, а затем – здоровую ногу (см. Рисунки 6-20, 6-21, 6 -22, 6-23, 6-24 и 6-25).

 

Методы лечения: конкретные аспекты

Смотрите раздел ортопедическое и реабилитационное рассмотрение (стр. 326).

 

Назначения

От раннего до экструнного (со дня травмы до одной недели) Меры предосторожности: Избегайте пассивного диапазона движений в тазобедренном или коленном суставах. Избегайте движений вращения ногой, плотно стоящей на земле. Диапазон движений: Активный диапазон движений. Попробуйте достигнуть полного разгибания от 60 до 90 градусов и сгибания ноги в коленном суставе. Избегайте движений в пассивном диапазоне. Мышечная сила: Укрепляющие упражнения для колена не назначаются. Функциональная активность:Поворотное перемещение в положении стоя без весовой нагрузки и ходьба без весовой нагрузки. Весовая нагрузка: Нет.

 

Стр. 327

 

Лечение: две недели

Сращение перелома Стабильность в области перелома: Нет или минимальна. Стадия сращения перелома: Начало репаративной фазы. Остеопрогениторные клетки дифференцируются в остеобласты, которые формируют незрелую костную ткань. Рентген: Костной мозоли нет или на ранних стадиях; линия перелома видна.