Пирамидный путь (кортикоспинальный, кортикоядерный отделы). Анатомия, симптомы поражения

К двигательным путям относятся передний и боковой корково-спинномозговые(пирамидные) пути и корково-ядерный путь.

Передний и боковой корково-спинномозговой путь.

1-ый нейрон: крупные пирамидные клетки Беца 5 слоя верхних 2/3 прецентральной извилины. Аксоны нейронов идут к передним 2/3 задней ножки внутренней капсулы, затем – в переднюю часть ножек мозга, мост и продолговатый мозг. На границе со СМ совершается перекрест. При этом большая часть волокон переходит на противоположную сторону, где ложится в боковые канатики СМ, образуя боковой корково-спинномозговой путь. Оставшаяся часть волокон, не перекрещиваясь, спускается в передних канатиках СМ, образуя передний корково-спинномозговой путь.

Боковой и передний корково-спинномозговой пути оканчиваются на альфа-мотонейроны передних рогов СМ.

Корково-ядерный путь.

1-ый нейрон: крупные пирамидные клетки Беца 5 слоя нижней трети прецентральной извилины. Аксоны нейронов проходят через колено внутренней капсулы, ножки мозга, ствол, где совершают перекрест, а затем оканчиваются на двигательных ядрах черепных нервов.

Периферические альфа-мотонейроны двигательного пути начинаются в двигательных ядрах черепных нервов и передних рогах спинного мозга. Первые образуют черепные нервы, а вторые – передние корешки, которые, сливаясь с задними корешками, превращаются в спинномозговые нервы.

Общий путь, соединяющий прецентральные извилины большого мозга с мускулатурой противоположной половины тела, называют корково-мышечным путем.

Центральный (спастический) паралич развивается при поражении пирамидного пути (центрального нейрона и его аксона). Если пирамидный путь поражен выше перекреста – спастический паралич развивается на противоположной от очага стороне, если ниже – на стороне очага.

Признаки центрального паралича:

1. Гипертония (спастичность, повышение контрактильного тонуса): в руках превалирует тонус сгибателей, в ногах – разгибателей (поза Вернике-Мана: "рука просит, а нога косит"), симптом "складного ножа" (при пассивном сгибании пораженной конечности врач сначала испытывает сопротивление разгибателей, которое при дальнейшем сгибании уменьшается), контрактуры

2. Сухожильные и периостальные рефлексы повышены, а зона их вызыв

3. Гиперрефлексия, сопровождающаяся увеличением зоны воздействия рефлексов, может провоцировать многие видимые проявления центрального паралича. Клонусы коленных чашечек и стоп характеризуются появлением ритмичных сократительных движений отдельных мышц как реакции на растяжение сухожилий. Как правило, клонусы – это следствие значительного усиления сухожильных рефлексов. Как правило, клонус стоп является следствием быстрого тыльного сгибания. В ответ на подобное воздействие наблюдается рефлекторное ритмичное подергивание стопы. Клонус коленной чашечки, как правило, развивается вследствие резкого отведения ноги вниз.ания расширена

3. Снижение или исчезновение кожных рефлексов (брюшных кремастерных подошвенных)

4. Появление патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо)

5. Появление защитных рефлексов (Мари-Фуа-Бехтерева)

6. Содружественные патологические движения (синкинезии)

Полиневритический синдром.

Полиневритический (дистальный) тип расстройства чувствительности – наблюдается при множественном поражении периферических нервов, чувствительность нарушается в дистальных отделах рук и ног по типу “перчаток, чулок”

Одновременное поражение многих периферических нервов(полинейропатический тип) проявляется болями, парестезиями,гипо- или анестезией в дистальных отделах конечностей (онемение потипу «носков» и «перчаток»).

многих периферических нервов приводит к развитию перифе-рических парезов, чаще всего двусторонних, преимущественно в дис-гальных сегментах конечностей (полинейропатия, полиневрит). Од-новременно могут возникать двигательные и вегетативные нарушения.Ьольные отмечают парестезии, боль, выявляются снижение чувстви-тельности по типу «носков» или «перчаток», трофические поражениякожи. Заболевание обусловлено, как правило, интоксикацией (алко-голь, органические растворители, соли тяжелых металлов), системны-ми заболеваниями (рак внутренних органов, сахарный диабет, порфи-рия, пеллагра), воздействием физических факторов и др.Уточнение характера, выраженности и локализации патологи ческого процесса возможно при помощи электрофизиологических методовисследования — электромиографии, электронейрографии.

Для синдрома характерны боли по ходу нервных стволов, более выраженные в дистальных отделах верхних и нижних конечностей, парестезии и анестезии, особенно болевой и температурной чувствительности, по типу «чулок» и «перчаток», кожная гиперпатия, болезненность при надавливании на нервные стволы. При глубоком нарушении чувствительности возникают гипотония, арефлексия и атаксия. Не всегда выражены симптомы натяжения (Ласега, Вассермана, Нери и др.). Двигательные и чувствительные нарушения выражаются обычно симметрично в виде периферического пареза или паралича дистальных отделов конечностей.