Симптомы выпадения и раздражения теменной доли головного мозга. 112т

Пораж ение теменной доли вызывает главным образом чувствительные расстройства. Рассмотримсначала симптомы, возникающие в равной мере при поражении того или другого полушария.

Астереогнозия является результатом поражения как задней центральной извилины, так и области, расположенной кзади от нее. Чистая форма астереогноза наблюдается сравнительно редко; если сохранена функция чувствительного проекционного поля (задней центральной извилины), то больной, ощупывая взятый в противоположную очагу руку предмет, может ощутить и описать отдельные свойства его (вес, форму, величину,особенности поверхности, температуру), но не может создать общий суммированный чувствительный образпредмета и осуществить его «гнозию», «узнать» его. Оценка предмета останется такой, какой она была бы, еслибы ощупывалась совершенно незнакомая вещь. В противоположность этой «чистой» форме астереогнозии, неузнавание предмета при поражении задней центральной извилины будет полным: изза утраты всех видов чувствительности даже отдельные свойства и качества предмета не могут быть установлены.

Более редкой формой агнозии является аутотопоагнозия, или неузнавание частей собственного тела,искаженное восприятие его. При аутотопоагнозии возникают своеобразные нарушения представлений о собственном теле: больной путает правую сторону с левой, ощущает уродливые соотношения отдельных частей тела (например, кисть кажется ему непосредственным продолжением плеча, а не предплечья), ощущает наличиетретьей руки или ноги; путает последовательность пальцев и т.д. Ощущение наличия ложных конечностей илишних частей тела носит наименование псевдомелии (П.А. Останков — В.М. Бехтерев). В возникновении этихсвоеобразных расстройств имеет значение не только, а может быть и не столько поражение коры теменной доли(главным образом области межтеменной борозды, fissurae interparietalis), сколько связей теменной области корысо зрительным бугром. Аутотопоагнозия может возникать, повидимому, при поражении как левой, так и правойтеменных долей.

Аутотопоагнозия нередко сочетается с анозогнозией, при которой наблюдается отсутствие сознаниясвоего дефекта, чаще всего — паралича. Больной утверждает, что он двигает парализованными конечностями,описывает, как он их поднял, согнул и т.д. Анозогнозия является результатом поражения правой теменной долии наблюдается только при левосторонних гемиплегиях (у правшей). Как аутотопоагнозия, так и анозогнозиявозникают на фоне глубоких нарушений суставномышечного чувства, паралича и известной деградации личности.

Одним из расстройств, возникающих при поражении коры левой теменной доли, является апраксия. Как уже было указано, наиболее отчетливые формы апраксии возникают при поражениях в области краевойизвилины — gyrus supramarginalis, вернее, при более глубоком расположении очага в белом веществе, под ней:больной теряет способность производить сложные целенаправленные действия при отсутствии параличей иполной сохранности элементарных движений. В случаях резко выраженной апраксии человек становится совершенно беспомощным, теряя навыки привычных действий и способы пользования предметами. Так, больнойне может самостоятельно одеться, застегнуться; путает последовательность действий, не доводит их до конца,беспомощен в обращении с тем или иным предметом или инструментом и т.д. Поведение человека может расстраиваться до такой степени, что больной производит впечатление слабоумного. При апраксии либо вовсе теряются навыки «плана» движений, по которому развертывается сложное действие, либо этот план тольконарушается, в силу чего путается последовательность отдельных движений. Наряду с другими сложными действиями, могут утрачиваться навыки и символических движений: отдание воинского приветствия, жест угрозыпальцем и т.д.

При очагах в области gyrus supramarginalis левого полушария (у правшей) апраксия возникает в обеихруках; если в процесс вовлечена и передняя центральная извилина, то апраксия наблюдается в левой руке приправосторонней гемиплегии. В редких случаях, при поражении мозолистого тела, может возникать изолированная апраксия в левой руке.

При поражении угловой извилины — gyrus angularis — в левой теменной доле у правшей (и в правой улевшей) наблюдается алексия — утрата способности расшифровки письменных знаков — понимания написанного. Одновременно расстраивается и способность письма. Больной обычно не обнаруживает полной аграфии,как при поражении второй лобной извилины, но делает ряд ошибок в письме, неправильно пишет слова, часто ибуквы — вплоть до полной бессмысленности написанного. Алексия является одним из видов зрительной агнозии.

Кроме симптомов выпадения функций, при поражении теменных долей могут наблюдаться и симпто

мы раздраж ения. В этих случаях возникают чувствительные феномены, о которых будет сказано ниже.

Раздраж ение задней центральной извилины вызывает приступы «чувствительной» джексоновскойэпилепсии — парестезии в соответствующих раздраженному отделу областях противоположной стороны тела.При распространении припадка парестезии «расплываются» по соседству. Чаще, однако, иррадиация раздраже-ния происходит в направлении передней центральной извилины с развитием после чувствительной ауры су-дорожных явлений.

6. Раздраж ение заднего адверсивного поля — верхней теменной дольки — аналогично раздражениюпереднего адверсивного поля, вызывает внезапный приступ парестезий сразу во всей противоположной поло-вине тела, а не постепенное распространение парестезий, как при раздражении задней центральной извилины.Вслед за чувствительной аурой следует приступ, характерный для переднего адверсивного поля — судороги,возникающие сразу во всей мускулатуре противоположной стороны тела (или сразу общий судорожный припа-док)