Зондирование носослезных путей сверху. 5. Закапывание антибиотиков.

Поэтапное, лечение с эндоназальным зондированием приводит к выздоровлению в 98% случаев. Поздно выявленные и несвоевременно леченные - приобретают хроническое течение, осложняясь плотными сращениями в носослезном канале, дилатацией, а нередко абсцес­сом и флегмоной слезного мешка.

КОНЪЮНКТИВИТ

Конъюктивит – это воспаления конъюктивы. Частота 30-40%.

Жалобы:

Ø чувство песка вглазу из-за воспаления (при движении – трение)

Ø появление гнойного отделяемого – «слипание глаз»

Ø симптом палатки из-за склеивания ресниц отделяемым

Ø красные глаза – гиперемия конъюктивы (глаза) из-за воспаления

Объективно:

Ø симптом палатки

Ø гнойное отделяемое на ресницах и у края век

ü слизистое (деятельность бокаловидных клеток)

ü слизисто-гнойное

ü гнойное (больше в области свода)

ü фибринозное (из кровяносного русла; беловатое образование, которое легко снимается с поверхности конъюктивы, изменений под ним нет)

ü дифтерийные пленки (некроз эпителия; пленка серого цвета, возвышается над поверхностью конъюктивы, очень сложно снимается (или нельзя), под ней обнаженная воспалительная ткань)

Ø конъюктива века выглядит как «тертый кирпич», мейбониевых желез не видно.

При воздействии токсина на стенки кровеносных сосудов происходит кровоизлияние в толщу конъюктивы (в области свода, глазного яблока). Химоз – это выход плазмы под конъюктиву.

Ø Если конъюктивит - бактериальный, то воспаление носит экссудативный характер - гнойное отделяемое.

Ø Если конъюктивит – вирусный или аденовирусный, то воспаление носит пролиферативный характер - образуются фолликулы, отделяемое серозное.

Лечение: так как конъюктивит – контагеозное заболевание, то сначала поражается один глаз, а затем инфекция заносится в другой.

Принципы:

Ø гигиена - уход отдельно за каждым глазом - мытье рук до и после обработки - наволочки, полотенца кипятить каждый день, проглаживать горячим утюгом

Ø капать начинать со здорового глаза, затем больной

Ø гной инактивирует сульфаниламидные препараты, следовательно перед применением необходимо произвести туалет глаза

Тактика:

Ø промывание глаз

ü чай – содержит танин

ü ромашка

ü марганцовокислый газ – 1 кристалик на стакан кипяч. воды

ü борная кислота – 1 чайная ложка на стакан воды или 2% борная кислота

Ø подавление флоры

ü 0,25% сульфат цинка по 2 капли до 6 раз в день

ü альбуцид - 30% раствор сульфацила Na

ü левомицетин – минимальная аллергическая реакция

ü пенициллин – развести 1 мл на 300000 ЕД – капать в теч. Дня

ü МАЗЬ НЕЛЬЗЯ!!! – только при вирусных и аденовирусных конъюктивитах

Ø капать капли лежа, затем закрыть глаз – лечение конъюктивита проводится лежа!

Ø нельзя накладывать повязку - под ней невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюктивальной полости гнойного отделяемого, создаются благоприятные условия для развития микробной флоры.

Если конъюктивит пленчатый, то не лечим, а делаем посев и назначаем консультацию специалистов:

Ø пневмококковый: преимущественно у детей

ü отек век

ü точечные геморрагии на конъюктиве склеры

ü белесовато-серые пленки на слизистой оболочке век и нижнего свода, после их удаления обнажается разрыхленная, но не кровоточащая ткань конъюктивы

ü мелкие, эрозирующиеся инфильтраты в поверхностных слоях перилимбальной области, которые не оставляют после себя стойких помутнений

Ø гонококковый (гонобленнорея): попадание в конъюктивальный мешок гонококка

ü гонобленнорея у новорожденных

o развивается на 2-3 день после рождения (инкубационный период)

o выраженный синюшно-багровый отек век

o припухшие веки – плотные (невозможно открыть глаз)

o из глазной щели под давлением изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев

o конъюктива резко гиперемирована, инфильтрирована,разрыхлена, легко кровоточит

o через 3-4 дня отек век уменьшается, веки становятся мягкими

o выделения из глаз гнойные, обильные, сливкообразной консистенции, желтого цвета

ü гонобленнорея у взрослых

o общие симптомы – лихорадка, поражение суставов, мышц, нарушения сердечной деятельности

Ø аденофарингоконъюктивальная лихорадка

Ø Коха Викса

Ø Дифтерийный