Может быть воронкообразное отслоение в терминальные стадии: безболезненное, покраснения глаза может не быть (если это не травматическое, то нет).

Ø факт травмы – даже если травма была 6 месяцев назад и более

Ø операционные травмы глаза

Ø проверяем остроту зрения и поле зрения:

ü при осмотре в проходящем свете можно обнаружить расположение отслойки

ü серый оттенок рефлекса, м.б. четкая демаркационная линия или плавный переход розового рефлекса в серый – лучше смотреть широким зрачком (после закапывания)

Ø если отслойка старая и не связана с опухолью, то определяется гипотония глаза – Т «-»

Тактика: направляем в стационар.

ПИГМЕНТНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ СЕТЧАТКИ

Пигментная дегенерация сетчатки начинается в детстве и прогрессирует.

Ø наследственность

Ø начинается со снижения остроты зрения в темноте – гемералопия – куриная слепота

Ø изменение поля зрения

Ø двустороннее, симметричное заболевание

Ø рефлекс серый, черный, чередуется с розовым (неизмененные участки)

Ø слепота к 40-50 годам

Ø может быть вторичное косоглазие

Ø м.б. беспигментная дегенерация – симптомы те же

Сначала развивается кольцевидная скотома, которая субъективно не ощущается, но затем происходит сужение полей зрения, больному становится трудно ориентироваться в пространстве.

Диск зрительного нерва – бледный, на глазном дне появляются костные тельца = пигментные клетки. Они от периферии надвигаются к центру и их становится все больше, вплоть до слияния.

Тактика: при подозрении на пигментную дегенерацию сетчатки – направить к окулисту поликлиники.

Проводится пожизненная поддерживающая терапия.

Травматические повреждения органа зрения.

СИНЯК ПОД ГЛАЗОМ

Ø одно- или двусторонний

Ø механизм травмы – например: удар ногой – исключаем сотрясение головного мозга

1 сторона:

ü дезинфицирующие капли в глаз

ü холодная давящая повязка в первые 2-3 дня, затем сухое тепло

2 сторона:

ü м.б. симптом перелома основания черепа, костей лицевого

Есть/нет переход с одного глаза на другой. Если на втором глазу синяк появился позже, например через 1-2 дня.

Симптом повреждения внутренней стенки орбиты (удар – веко закрылось, открылось, снова закрылось) – веко утолщено и опущено, поднять больной его не может, при пальпации возникает крепитация (воздух под кожей века) – травма средней степени тяжести.

Флегмона орбиты – в 96% случаев смертельный исход.

Тактика:

Ø если на Rg ничего не найдено, то течение неосложненное – больного на больничный лист, не сморкаться, не наклоняться, не поднимать тяжести

Ø если на Rg жидкость в пазухах (os ethmoidalis), то течение осложненное, м.б. инфекция, далее развитие флегмоны орбиты и синустромбоз

Профилактика распространения инфекции:

ü антибиотики широкого спектра действия

ü ангиопротекторы

КОНТУЗИИ ГЛАЗА

Контузии глаза – большая площадь при малой силе.

Три механизма контузии:

Ø травма – поражение тканей глаза в месте приложения силы

Ø т.к. содержимое глаза – жидкое, то стабилизации не происходит и ударная волна действует на сетчатку (противоудар)

Ø разрывы в слабых местах из-за «вдавления» глазного яблока в глазницу в момент удара

Роговица:

ü десциметит

ü травматическая эрозия

Передняя камера:

ü изменения глубины:

o увеличивается при подвывихе и вывихе хрусталика в стекловидное тело

o уменьшается при смещении хрусталика вперед

ü изменения содержимого:

o гифема – кровь в передней камере:

o помощь врача общей практики:

§ ангиопротекторы – викасол с хлористым кальцием

§ повязка наглаз

§ направление к окулисту

o специализированная помощь при гифеме:

§ лазикс (2 часа до и после не есть и не пить),

§ фибринолитики – кололизин под роговицу,

§ разрез роговицы и выпускание крови – но это опасно

Радужка:

ü зрачковая зона:

o м.б. надрывы зрачкового края, приводящие к неправильной форме зрачка

o кольцо Фосмуса – при ударе радужки о хрусталик пигмент радужки остается на хрусталике

ü строма радужки – кровоизлияния в строму радужки

ü отрыв радужки у корня, чаще в верхнем отделе – признаки:

o снижение остроты зрения

o кровь в передней камере

o неправильная форма зрачка, «второй зрачок» (контузия средней тяжести)