Нарушение структуры грудной клетки (каркасная дыхательная недостаточность).

 

 

Нарушения структуры грудной клетки могут возникнуть при врожденных и приобретенных ее деформациях («воронкообразная» грудь, деформация позвоночника – «горб», неподвижность реберных и позвоночных сочленений), а также при травмах (так называемых «окончатых» переломах ребер). Дыхание при этом затрудняется из-за нарушения возможности нормального расширения грудной клетки.

 

Нарушение функции дыхательных мышц.

 

Эти нарушения могут возникнуть при поражении самих мышц, нарушении их иннервации (чаще всего, при различных инфекционных заболеваниях) и механических препятствиях их движению. Наиболее выраженным это бывает при поражении диафрагмы.

 

При повышенном внутрибрюшном давления при вздутии кишечника, наполнении брюшной полости жидкостью (асците), а также воспалительных процессах брюшины (перитонит) наблюдается высокое стояние диафрагмы, что, как правило, резко ограничивает ее подвижность.

 

Нарушение кровообращения в легких.

 

Эти нарушения приводят к нарушениям соотношения между вентиляцией легких и величины кровотока (перфузии) через легкие. Отношение вентиляция / перфузия –это один из главных факторов,определяющих газообмен в легких.

 

Нарушение этого состояния может возникнуть при гипервентиляции (увеличение вентиляции и увеличение перфузии), при эмболии ветвей легочной артерии (снижение перфузии), при бронхиальной астме (неравномерно снижается вентиляция, а перфузия сохраняется), при отеке легкого, при остром

 

Респираторном дистресс – синдроме (ОРДС).

 

ОРДС – возникает чаще всего, при микроэмболиях легочных капилляров сгустками клеток, «обломками»

 

 

эритроцитов, каплями жира при шоке, массивных переливаниях крови, длительном искусственном кровообращении. При этом повышается давление в легочных капиллярах, повышается их проницаемость, нарушается выработка сурфактанта, вследствие чего возникает интерестициальный отек в соединительнотканной прослойке альвеолярнокапил-лярной мембраны и «затопление» альвеол жидкостью.

 

Нарушение транспорта кислорода из легких в ткани.

 

Данные нарушения могут возникать из-за снижения количества гемоглобина при анемии, а также при отравлении угарным газом (угарный газ, присоединяясь к гемоглобину, образует карбоксигемоглобин, который не способен переносить кислород) и другими кровяными ядами.

 

Нарушение тканевого дыхания.

 

Нарушение процесса поглощения кислорода из крови тканями происходит из-за причин двух категорий: экзогенных (отравление ядами,влияющими наокислительные реакции) и эндогенных причин (факторы, которые влияют на этот процесс, возникают в самом организме – например, при расстройствах функций некоторых желез внутренней секреции).

 

Гипоксия

 

Гипоксия или кислородное голодание -этосостояние, возникающее в организме в результате нарушения как доставки кислорода к тканям, так и использования его в них.

 

Различают следующие типы гипоксий:

 

а) гипоксическая гипоксия возникает из-за недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе;

 

б) дыхательная (респираторная) гипоксия возникает из-за нарушения функций дыхательных путей и легких, а также дыхательного центра;

 

в) гемическая (кровяная) гипоксия – возникает при снижении количества гемоглобина (при анемиях) или его инактивации (например, при отравлении угарным газом);

 

г) циркуляторная (сердечно-сосудистая) гипоксия –

 

возникает при замедлении кровотока при сердечно-сосудистой недостаточности, уменьшении ОЦК при шоке; д) тканевая гипоксия возникает при нарушениях

 

окислительных процессов в тканях вследствие экзо – и эндогенных причин (см. выше); е) смешанная гипоксия возникает при комбинации тех

 

или иных причин, перечисленных выше.

 

Компенсаторные механизмы,включающиеся пригипоксии, состоят в следующем:

 

· дыхание учащается и углубляется, в процесс дыхания включаются дополнительные альвеолы;

 

· увеличивается скорость кровообращения из-за увеличения ударного объема сердца, тахикардии, повышения тонуса сосудов;

 

· увеличивается содержание эритроцитов в периферической крови из-за их выхода из депо;

 

· ткани начинают более активно поглощать кислород из крови.

 

Отдельные заболевания органов дыхания