Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

 

Язвенная болезнь – хроническое заболевание, основным выражением которого является рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки (рисунок 23).

 

В настоящее время считается, что образование язвы происходит в связи с нарушением равновесия между агрессивными свойствами желудочного сока и защитой слизистой желудка (в первую очередь - образования слизи).

 

В последние годы важную роль в ослаблении защитных свойств слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки придают бактериям Helicobacter pilory, которые обнаруживаются у подавляющего большинства больных язвенной болезнью. Считается, что данный микроорганизм

 

 

Рисунок 23.Язва желудка на разрезе.

 

вызывает развитие воспалительных процессов в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишки, на фоне которых при неблагоприятных обстоятельствах повреждающее воздействие желудочного сока вызывает образование язв.

 

Во время ремиссии заболевания воспалительные изменения в зоне язвы стихают, происходит заживление с образованием рубца. Во время очередного обострения язва образуется вновь и т.д.

К осложнениям язвенной болезни относят:

 

1. язвенно-деструктивные (кровотечение,прободениеи пенетрация, при которой в зоне соприкосновения дна язвы с близлежащим органом – поджелудочной железой, печенью - образуется дефект стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, прикрытый этим органом);

 

2. язвенно-рубцовые (сужение выходного отделажелудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки - стеноз);

 

3. превращение язвы желудка в рак – малигнизацию

 

(язвы двенадцатиперстной кишки не малигнизируют).

 

Рак желудка.

 

Рак желудка нередко развивается на фоне так называемых предраковых заболеваний (хронический гастрит, язва желудка, полипы).

 

В зависимости от характера роста опухоли различают опухоли с преимущественно экзофитным,

 

эндофитным и смешанным характером роста.В

зависимости от формы опухоли говорят о

 

бляшковидном, полипозном, грибовидном (фунгозном), изъязвленном, блюдцеобразном, инфильтративно-язвенном раке(малигнизированнойязве желудка). Метастазирует рак желудка лимфогенным путем (в близлежащие и отдаленные

 

 

лимфоузлы), гематогенным путем (прежде всего в печень) и контактным путем.

 

Осложнениями рака желудка являются:

 

Кровотечение, прободение, воспаление, сужение

 

выходного отдела желудка, прорастание опухоли в окружающие органы.

 

Нарушение функций кишечника

 

Нарушение пищеварения в тонком кишечнике разделяют на патологическое усиление всасывания (при раздражении слизистой кишечника) и замедление

 

всасывания (синдром мальабсорбции).

 

Причинами синдрома мальабсорбции могут быть:

 

а) недостаточное переваривание в желудке и двенадцатиперстной кишке; б) нарушение пристеночного пищеварения;

 

в) нарушения кровообращения в кишечной стенке; г) воспаление кишечной стенки; д) удаление части кишечника:

е) непроходимостью кишечника.

 

Нарушение моторной функции кишечника. Усиление перистальтики, приводящее к поносам

 

(диарее), обычно возникает при воспалительных заболеваниях, что, как правило, имеет характер защитной реакции.

 

Замедление перистальтики приводит к развитиюзапоров. Основные механизмы – это спазмы кишечника при отравлениях свинцом, при психоэмоциональных стрессах, а также атония кишечника при скудном питании, недостатке растительной клетчатки, кальция и калия в пище, при воспалении брюшины (перитонит), при ожирении, у стариков, при недостатке витамина В₁.

 

Компенсаторное усиление перистальтики с последующим ее ослаблением возникает при непроходимости кишечника (спазм и паралич

 

кишечника по вышеописанным причинам, закупорка опухолью, сдавление спайками, заворот и т.п.).

 

Болезни кишечника

 

Энтерит -это воспаление тонкой кишки.Оно можетбыть острым и хроническим. Острый энтерит, в зависимости от формы воспаления, может быть

катаральным, фибринозным, гнойным и язвенно-

 

некротическим. Причиной его,как правило,являетсяинфекция. Хронический энтерит бывает обычно в двух формах: с атрофией слизистой и без атрофии.

 

Колит –это воспаление толстой кишки;различаютколит острый и хронический. Причины острого колита

 

– инфекции, интоксикации, аллергические реакции. Существуют следующие формы острого колита:

 

катаральный, фибринозный, гнойный, геморрагический, некротический, гангренозный, язвенный.

 

Хронический колит, как и энтерит, бывает без атрофии и с атрофией слизистой оболочки.

 

Самостоятельными формами колита являются

 

неспецифический язвенный колит,при которомобразуются многочисленный язвы на слизистой толстой кишки (в основном, в дистальных ее отделах), и

 

хронический гранулематозный колит (болезнь Кронатолстой кишки), при котором в кишечной стенке образуются гранулемы, а также возникает отек и гиперплазия подслизистого слоя.

 

Наиболее частыми осложнениями колитов и энтеритов являются: кровотечения и перфорации кишечной стенки.

 

Рак кишечника.

 

Опухоли тонкой кишки встречаются крайне редко, чаще всего возникают опухоли тонкой и прямой кишки. По характеру роста рак прямой и толстой кишки бывает