Гипотонически-гипертонический синдром, классификация гиперкинезов

Гиперкинезы - непроизвольные, автоматические, чрезмерные двигательные акты с вовлечением отдельных частей тела и конечностей, исчезающие во сне и усиливающиеся при выполнении произвольных движений. Гиперкинез является следствием поражения экстрапирамидной системы, а также мозжечка, таламуса, КГМ и их сложных связей.

Классификация гиперкинезов

- Тремор ((ритмические колебания в определенных частях тела относительно фиксированной точки, при этом колебательные движения вызываются последовательным сокращением реципрокно-иннервируемых мышц-антагонистов)

Физиологический тремор; Эссенциальный тремор; Паркинсонический тремор; Мозжечковый тремор; Рубральный (мезэнцефальный) тремор, или тремор Холмса; Дистонический тремор; Невропатический тремор; Психогенный тремор;

- Дистония (мышечная дистония);

Краниальная дистония; Цервикальная дистония (спастическая кривошея); Вторичная дистония; Лекарственная дистония;

- Хорея (неритмичные, быстрые, разбросанные, порывистые, толчкообразные, беспорядочные гиперкинезы разной, в том числе и максимальной, амплитуды).

- Атетоз (форма мышечной дистонии, характеризующаяся непроизвольными неритмичными, медленными, вычурными, червеобразными движениями, преимущественно в дистальных отделах конечностей, гримасничаньем, проявляющимися на фоне нерегулярного чередующегося повышения тонуса мышц-агонистов и антагонистов)

- Баллизм (синдром люисова тела, синдром Матцдорффа-Лермитта - резкие бросковые движения конечностей, обусловленные вращением плеча или бедра).

- Тики (быстрые клонические подергивания ограниченной группы мышц стереотипного характера, имитирующие произвольные движения)

- Миоклония;

Физиологическая миоклония; Эссенциальная миоклония; Эпилептическая миоклония; Симптоматическая миоклония; Мультифокальная миоклония; Прогрессирующая миоклоническая атаксия;

- Акатизия;

- Поздняя дискинезия;

- Пароксизмальные дискинезии;

Пароксизмальная кинезиогенная дискинезия; Пароксизмальная некинезиогенная дискинезия;

- Лицевой гемиспазм;

- Нейромиотония;

- Синдром "болезненные ноги (руки)-движущиеся пальцы"

- Синдром "ригидного человека"

36. Акинетико-ригидный синдром (болезнь Паркинсона).

Акинетико-ригидный синдром, также называемый амиостатическим симптомокомплексом, амиостатическим синдромом, — двигательные расстройства, проявляющиеся бедностью и замедлением активных движений и своеобразным повышением мышечного тонуса. Представляет собой ядро клинической картины болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма.

Этиология

Причины акинетико-ригидного синдрома разнообразны:

Болезнь Паркинсона, Последствия перенесенных энцефалитов (эпидемического летаргического, японского, энцефалита Сент-Луис), Атеросклероз сосудов головного мозга,Отравления (марганцем, угарным газом), Побочные явления при лечении нейролептиками фенотиазинового ряда, раувольфией, метилдофой и др., Гепатоцеребральная дистрофия, Черепно-мозговая травма и Другие причины

Клиническая картина

Характерны следующие проявления:

-Замедление произвольных движений (брадикинезия), которое достигает различных степеней, вплоть до невозможности садиться, вставать, двигаться (акинезия)

-Воскоподобное повышение мышечного тонуса (пластический тонус по Шеррингтону)

-Выпадение содружественных движений: отсутствуют движения рук при ходьбе, поворот головы в сторону взгляда и т. п.; выпадают также мелкие содружественные движения, которые придают индивидуальную особенность каждому произвольному движению.

-Нарушение выразительных движений, например жестикуляции, мимики (развивается амимия).

-В результате изменения мышечного тонуса возникают мышечные контрактуры, фиксирующие конечности и туловище, чем обусловлена своеобразная поза больного.

При резком повышении мышечного тонуса до степени ригидности (акинетико-ригидный синдром Ферстера) пациент может оказаться полностью обездвижен. При пассивных движениях конечности остаются в приданных им положениях. В результате патологической возбудимости мышц на растяжение возникает парадоксальный феномен Вестфаля.

Бедность движений и повышение мышечного тонуса по пластическому типу выявляются не у всех больных с акинетико-ригидным синдромом. Так, при применении некоторых препаратов фенотиазинового ряда при лечении нервно-психических расстройств в качестве побочных действий могут возникать двигательные нарушения — скованность, обездвиженность — без повышения мышечного тонуса по экстрапирамидному типу.^[3]

ЛЕЧЕНИЕ направлено на основное заболевание. Наряду с этим применяют препараты, снижающие мышечный тонус (миорелаксанты), противопаркинсонические средства. При безуспешности консервативного лечения в ряде случаев проводят стереотаксические нейрохирургические операции. Для решения вопроса о нейрохирургическом лечении больного следует направить в специализированный стационар.

ПРОГНОЗ определяется основным заболеванием. При акинетико-ригидном синдроме, обусловленном интоксикацией и побочным действием лекарственных препаратов, устранение этих факторов может вести к исчезновению характерных для этого синдрома расстройств.