Первичные энцефалиты и энцефаломиелиты: эпидемический энцефалит, клещевой энцефалит. Роль отечественных ученых в изучении клещевого энцефалита (Кожевников А.Я., Омороков Л.И. и др.).

Энцефалиты – воспаление головного мозга. Для энцефалитов,вызванных нейротропными вирусами, свойственны эпидемичноть, контагиозность, сезонность. Выделяют энцефалиты с преимущественным поражением белого вещества – лейкоэнцефалиты, серого вещества - полиоэнцефалиты (эпидемический энцефалит), с диффузным поражением нервных клеток и проводящих путей головного мозга – панэнцефалиты (клещевой энцефалит).

Первичный энцефалит.

Клещевой энцефалит (весенне – летний)

Вызывается arboviruses.

Передатчики и резервуар: иксодовы клещи.

Пути передачи: укус клеща, алиментарно (употребление сырого молока,молочные продукты зараженных коров и коз). Инкубационный период при укусе 8- 20 дней, тяжесть зависит от географической принадлежности клеща.

Патоморфология: гиперемия и отек, инфильтраты из моно и полинуклеарных клеток. Воспалительно- дегенеративные изменения нейронов локализуются преимущественно в передних рогах шейных сегментов спинного мозга, ядрах продолговатого мозга, моста мозга и коре большого полушария.

Клиника: Остро,39-40 темп, озноб, головная боль, рвота повторная. Ломящие боли в пояснице, икрах, мышечные и корешковые боли. Продромального периода нет!

Гиперемия кожных покровов, инъекция склер, ЖКТ расстройства. Двугорбый характер повышения температуры, на 2е и 5е сутки.

С первых дней общемозговые симптомы (головная боль, рвота, эпилептические припадки), расстройства сознания, менингеальные симптомы.

Различают следующие формы:

ПОЛИЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТИЧЕСКАЯ (полимиелитическая) – на 3-4 день развиваются вялые парезы, паралич мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов верхних конечностей. Картина «свисающая голова», бульбарные нарушения (поражение ядер черепных н.в стволе).

МЕНИНГИАЛЬНАЯ ФОРМА острый серозный менингит выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами. В цереброспинальной жидкости повышение давления до 500 мм.рт.ст., лимфоцитарно- нейтрофильный плейоцитоз (до 300 кл в 1 мкл).

ЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКАЯ – общемозговые и очаговые симптомы. Бульбарные, понтинные, мезэнцефалитические, подкорковые, капсулярные, полушарные симптомы в зависимости от зоны поражения. Часты эпилептические припадки.

СТЕРТАЯ общеинфекционные симптомы без симптомов органического поражения НС. Иногда менингеальные симптомы.

ПОЛИРАДУКУЛОНЕВРИТИЧЕСКАЯ ФОРМА протекает с признаками поражения корешков и нервов.

Течение и прогноз: Симптомы нарастают в течении 7-10 дней. Менингеальная форма выздоровление наступает через3 нед. с астеническим синдромом, полиомиелитическая полного выздоровления не бывает, сохраняется атрофические парезы, параличи шейных миотомов.

Диагноз: пребывание в эндемичной зоне. Диагностика с помощью РСК, РН,РТГА, выделение вируса из крови и цереброспинальной жидкости, титр противовирусных антител. В первую фазу лабораторно выявляются лейкопения и тромбоцитопения. Возможно умеренное повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) в биохимическом анализе крови. Во вторую фазу обычно наблюдается выраженный лейкоцитоз в крови и спинномозговой жидкости. На практике диагноз подтверждается обнаружением специфических острофазных антител IgM в крови или спинномозговой жидкости, которые выявляются во второй фазе. Иммунитет после заболевания стойкий.

Лечение: этиотропного нет. В первые дни болезни вводят по 3-6 мл противоклещевого глобулина и сыворотку переболевших к.э., противовирусный препарат рибавирин.

Детоксикационная терапия, симптоматическое лечение.

Профилактика: иммунизация, уничтожение грызунов, клещей, средства защиты.

Эпидемический летаргический энцефалит (Экономо,энцефалит А).

Возбудитель: не известен

Патоморфология: поражение базальных ядер и мозгового ствола. При хронической форме поражение поражение в черном веществе, бледном шаре. В этих образованиях отмечаются неоратимые дистрофические изменения ганглиозных клеток. На месте погибших клеток формируется глиозные рубцы.

Клиническая картина: Выделяют острый э.э и хронический э.э.

Острая форма: 38-39 температура,умеренная головная боль, рвота, мышечные боли, разбитость. Возможен катар верхних дыхательных путей. Патогномично: нарушение сна, патологическая сонливость.

Поражение ядер глазодвигательного, реже отводящего нерва (птоз,диплопия, анизокория, паралич взора, отсутствие реакции зрачков. Все это носит название «гиперсомническая офтальпоплегия»

Иногда: вестибулярные расстройства,тошнота или рвота. В неврологическом статусе выявляется горизонтальный и ротаторный нистагм.

Для хронической формы: экстрапирамидные нарушения, гиперкинезы (хореоатетоз, миоклонии,атетоз, блефароспазм, судорога взора), реже – акинетико- ригидный синдром.

В цереброспинальной жидкости в острой стадии э.э плеоцитоз лимфоцитарный,небольшое увеличение сахара и белка. В крови лейкоцитоз с увеличением лимфоцитов и эозинофилов, увеличение СОЭ.

Течение: длительное и прогрессирующее. Симптомы паркинсонизма при хронической форме постепенно нарастают. Прогноз плохой.

Диагноз: постановка диагноза сложная. Учитывают: нарушение сна с психосенсорными нарушениями в сочетании с поражением ядер глазодвигательного нерва.

Лечение: симптоматическое.

Кожевников - А. Я. Кожевников выделил невропатологию как самостоятельную клиническую дисциплину. Работы посвящены морфологии и физиологии нервной системы, исследованиям о локализации «высших корковых сосудодвигательных центров». Описал особую форму кортикальной эпилепсии «кожевниковская эпилепсия» которая возникает послеклещевого энцефалита. В 1885 г. установил поражение коры больших полушарий при амиотрофическом боковом склерозе. Леони́д Ива́нович Оморо́ков — выдающийся русский невропатолог, доктор медицины, заслуженный деятель науки Татарской АССР.Он изучил эпидемиологию, клинику и патоморфологию клещевого энцефалита болезни в Сибири, представив доказательства её инфекционной природы. Л. И. Омороков прокурировал 104 больных кожевниковской эпилепсией, на то время это было самое большое число наблюдений в мире.

Затем в течение тридцати лет — с 1936 по 1967 гг. — Л. И. Омороков возглавлял кафедру нервных болезней Казанского государственного медицинского института.