Блокада по М. Ю. Лорин-Эпштейну

Показания: почечная колика, орхиты, эпидидимит Техника выполнения: положение больного на спине, ноги вытяну­ты. Хирург указательный палец левой руки вводит в наружное отверстие пахового канала и немного приподнимает апоневроз кверху. После кож­ного желвака, предпосылая раствор новокаина, иглу проводят через при­поднятый апоневроз, вводят 5.0 мл раствора новокаина. Затем иглу про­двигают вглубь на 0.5 см и вводят остальное количество. Используем 1% раствор новокаина 10-15 мл.

Паравертебральная блокада

Показания: перелом ребер, повреждения грудной клетки, радику­литы различной локализации.

 

 

Техника выполнения: положение больного на спине или на здоро­вом боку. На больной стороне, отступив 3 - 5 см от линии остистых отро­стков, на уровне, сегментарно-соответствующем болезненному очагу, де­лают «лимонную корочку» шириной до 3 см, длиной 20-ЗОсм.

Блокада круглой связки печени

Показания: острый холецистит, острый панкреатит Техника выполнения: больной в горизонтальном положении на спине. Точка вкола находится на 1.0 см выше и вправо от пупка. После обезболивания кожи иглу (8-10 см) проводим строго перпендикулярно через кожу, подкожную клетчатку, мышечно-апоневротический слой до ощущения «провала». Вводим 60-120 мл 0.25% р-ра новокаина.

ПУНКЦИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ХИРУРГИИ

Пункция брюшной полости

Показания: наличие жидкости в брюшной полости (экссудат, транссудат); с диагностической целью (пневмоперитонеум); введение ле­карств.

Техника выполнения: Утром освобождают кишечник с помощью клизмы. Перед манипуляцией обязательно освобождают мочевой пузырь во избежание его ранения. Премедикация: сердечные, обезболивающие средства. Соблюдение стерильности - как при брюшнополостных опера­циях. Больного усаживают лицом к оператору, чтобы спина плотно упи­ралась в спинку стула, а ладони - в сиденье. Между расставленными но­гами больного на пол ставят таз. Брюшную полость можно пунктировать в одной из двух точек: первая- на середине от пупка до лобка; вторая - на линии, соединяющей пупок с левой верхне-передней остью подвздошной кости, на 5 см кнутри от последней.

После анестезии 1 - 2% раствором новокаина небольшой зоды, во­круг места предполагаемой пункции, растянув кожу двумя пальцами ле­вой руки, прокалывают ее троакаром и далее вращательными движениями проходят подлежащие ткани. После проникновения в брюшную полость (что ощущается по прекращению сопротивления) за ручку извлекают сти­лет и первую порцию изливающейся жидкости собирают в пробирку, а остальная жидкость стекает в таз. Момент прекращения пункции диктует­ся общим состоянием больного. После окончания на место прокола на­кладывают 1-2 кожных шва и асептическую наклейку.

Осложнения: инфекция в области прокола, повреждение сосудов брюшной стенки, повреждение внутренних органов, эмфизема и воздуш­ная эмболия.

Больной лежит на левом боку. Правая нога должна быть согнута в коленном суставе, левая нога прямая, спина выпрямлена. Медицинская сестра следит, чтобы больной лежал спокойно, ровно дышал, не глотал слюну, не разговаривал.

Гастроскоп продвигают в пищевод правой рукой между третьим и вторым пальцами левой руки в тот момент, когда больной произведет глотательное движение. Когда гастроскоп оказался в полости желудка вводится воздух в количестве достаточном для осмотра. Производят де­тальный последовательный осмотр всех отделов желудка, вращая гастро­скоп вокруг оси и проводя его от кардии до привратника. Затем проводят гастроскоп в двенадцатиперстную кишку и детально ее исследуют.

Повторно осматривают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и желудка при выведении прибора. При необходимости исследо­вание сочетают с биопсией.

Лапароскопия

Показания: Плановые исследования показаны: при подозрении на. наличие доброкачественных и злокачественных опухолей органов брюш­ной полости для уточнения локализации их и стадии болезни; при уста­новленном раке для определения стадии болезни. Экстренная лапароско-пия показана при: острых хирургических заболеваниях с неясной клини­ческой картиной для их диагностики и дифференциальной диагностики; закрытых травмах живота; ряде заболеваний для определения жизнеспо­собности органов брюшной полости.

Противопоказания: агонирующее состояние больного, разлитой перитонит, резкое вздутие кишечника, множественные свищи передней брюшной стенки.

Обезболивание: местная анестезия 0,25% р-ром новокаина, общее обезболивание показано больным с психическими заболеваниями и нахо­дящимися в возбужденном состоянии.

Методика: Лапароскопию проводят в несколько этапов:

1. Пункция брюшной полости и наложение пневмоперитонеума

2. Введение троакара и лапароскопа

3. Осмотр органов брюшной полости

4. Проведение диагностических и лечебных вмешательств

5. Завершение исследования (удаление всех инструментов, ушива-ние кожной раны)

Пункцию передней брюшной стенки производят чаще в левой под­вздошной области, однако можно выбрать и любую другую точку. Для наложения пневмоперитонеума можно использовать различные газы: уг­лекислый газ, азот их смеси и воздух. Количество вводимого газа состав­ляет в среднем 2 - 3 л. Для введения троакара и лапароскопа в брюшную полость обычно используют четыре классические точки Калька, располо-27

 

ректоскоп через анус на глубину 5 см, извлекаем обтуратор, надеваем на муфту тубуса ректоскопа окуляр и дальнейшее исследование проводим только под контролем глаза.. Для визуализации просвета кишки целена­правленно поддуваем воздух, используя минимальное его количество не­обходимое для осмотра. Медленно продвигаем ректоскоп, чтобы осмот­реть кишку. Чтобы свести к минимуму риск перфорации, продвигаем рек­тоскоп только когда просвет четко визуализирован. Примерно до уровня 10-13 см от ануса, направляя конец тубуса косо вверх проходим до ректо-сигмоидного отдела кишки. Вводит воздух и направляет м тубус несколь­ко книзу и левее, находим просвет кишки и только после этого проводим ректоскоп дальше. Исследование проводим так глубоко, как переносит пациент (обычно 20-25см). Чтобы выполнить биопсию опухоли или поли­па необходимо продвинуть ректоскоп до тех пор, пока часто опухоли не окажется внутри цилиндра ректоскопа. Вводим биопсийные щипцы в ци­линдр и отщипывает кусочек ткани. В процессе медленного извлечения ректоскопа тщательно и систематически исследуем слизистую. При этом слегка кругообразными движениями поворачиваем конец ректоскопа и осматриваем последовательно всю кишечную стенку. Перед окончатель­ным извлечением ректоскопа следует снять окуляр и выпустить из кишки излишки воздуха.

Осложнения: кровотечение, перфорация.

Фиброгастродуоденоскопия

Проводится гибким гастроскопом, в котором передача изображения осуществляется с помощью световодов, оснащенных волоконной опти­кой. Исследование проводят натощак. Анестезию глотки и верхнего отде­ла пищевода проводят орошением 3% раствором дикаина.

Плановая гастроскопия показана во всех случаях, когда она спо­собствует установлению или уточнению диагноза и выявлению измене­ний в желудке, которые могут повлиять на выбор рационального метода лечения.

Экстренная гастроскопия показана: для выявления причины же­лудочного кровотечения, для диагностики и удаления инородных тел же­лудка, для дифференциальной диагностики заболеваний желудка и ост­рых хирургических заболеваний.

Противопоказания: заболевания пищевода, при которых невоз­можно провести гастроскоп в желудок или имеется повышенный риск его перфорации (ожог пищевода, рубцовая стриктура, аневризма аорты и т.д.).

Перед началом гастроскопии необходимо проверить готовность ап­парата, проходимость канала для введения воздуха, оптику, свет, био-псийное устройство.

26
Пункция плевральной полости

Показания: пневмоторакс, гидроторакс, удаление воздуха после внутригрудных операций, искусственный пневмоторакс при лечении ту­беркулеза, введение лекарств и тд.

Инструментарий: длинные иглы (8-10 см) с острым срезом и ка­нюлями к ним; тонкие иглы для анестезии; шприцы, элластичные резино­вые трубки, кровоостанавливающие зажимы без зубцов, отсасывающие аппараты.

Техника выполнения: Наиболее удобна и безопасна пункция: при гидротораксе - в 7-8 межреберье по лопаточной линии, при пневмоторак­се - 2-3 межреберье по среднеключичной линии. После обработки кожи последнюю оттягивают вниз для того, чтобы после извлечения иглы места прокола кожи и глубжележащих тканей не совпадали и делают местную анестезию соответственно будущему проколу. Указательным пальцем левой руки нащупывают верхний край нижнего ребра и по его краю ко­ротким движением прокалывают иглой с надетой на нее резиновой труб­кой, зажатой зажимом. Попадание в плевральную полость ощущается как проваливание иглы. К наружному концу резиновой трубки присоединяют шприц или отвод аппарата и эвакуируют жидкость из плевральной полос­ти. Первые порции содержимого отправляют для анализа. По окончании эвакуации иглу извлекают, место пункции закрывают асептической на­клейкой.

Пункция мочевого пузыря

Показания: отсутствие возможности освободить мочевой пузырь от мочи путем катетеризации.

Техника выполнения: Для пункции применяют иглы длиной 12 -15 см. Положение больного на спине с подложенным под ягодицы вали­ком. Волосы в надлобковой области сбривают. Кожу обрабатывают рас­твором антисептика. Пункцию производят на 2 - 3 поперечных пальца выше лобковых костей по средней линии в вертикальном направлении. Мочу выводят медленно.

Осложнения: ранение сосудов и внутрибрюшных органов.