Определение степени тяжести кровопотери

Легкая - характеризуется развитием компенсированного шока; АД не ниже 100 мм.рт.ст.; пульс до 100 уд/мин; дефицит ОЦК - 15-20%; ге-матокрит - более 30%. Общее состояние больного средней тяжести. Средней тяжести - развитие декомпенсированного шок; АД не ниже 80 мм.рт.ст.; пульс до 120 уд/мин; дефицит ОЦК - 30 %; гематокрит - менее 30%, гемоглобин до 80 г/л. Общее состояние больного тяжелое, выражены бледность, гипоксия, цианоз, головокружение.

Тяжелая - характеризуется развитием тяжелого декомпенсирован­ного шока; АД ниже 80 мм.рт.ст.; пульс нитевидный, свыше 120 уд/мин; дефицит ОЦК - более 30%; гематокрит - менее 25%, гемоглобин ниже 80 г/л. Общее состояние больного крайне тяжелое, вплоть до предагонально-го. Сознание затемнено, резкий цианоз, холодные конечности.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

Гемотрансфузия - лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) крови или компонентов крови, заготовленных от донора или взятых у самого реципиента (аутоге-мотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия). Принципы переливания крови следующие.

Показания к гемотрансфузии: острая кровопотеря, шок, кровоте­чение, тяжелая анемия, тяжелые травматичные операции.

Следует проводить возмещение конкретных, недостающих орга­низму компонентов крови при той или иной патологии. Переливание цельной крови может быть оправданным только при отсутствии необхо­димых компаонснтов в случае острой кровопотери.

Следует придерживаться правила «один донор - один реципиент».

Кровь и ее компоненты должны переливаться только той группы и подгруппы и той резус принадлежности, которые имеются у реципиента.

Переливание крови и ее компонентов всегда проводит врач отделе­ния переливания крови, а во время операции анестезиолог или хирург, непосредственно не участвующий в операции или даче наркоза.

Перед переливанием крови и ее компонентов врач должен убедить­ся в пригодности гемотрансфузионной среды для переливания и идентич­ности 1рупп крови и резус-принадлежности донора и реципиента. Прове­ряют герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопи­чески оценивают наличие сгустков, гемолиза, бактериального загрязне­ния.

Перед любым переливанием крови или ее компонентов врач, произ­водящий трансфузию, обязан независимо от проведенных ранее исследо­ваний или имеющихся документальных записей лично провести следую­щие контрольные исследования:

1. Определить групповую принадлежность крови реципиента и све­рить результат с данными истории болезни

2. Определить групповую принадлежность эритроцитов донора и сопоставить результат с данными, указанными на этикетке флакона

3. Провести пробу на групповую совместимость крови донора и ре­ципиента по системе АВО

4. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента (совместимость по резус-фактору)

5. Провести биологическую пробу

Определение группы крови по системе АВО с помощью моно-клональных антител. На плоскость наносят по одной капле (0.1мл) цо-ликлонов анти-А и анти-В. Рядом с этими киплями наносят по одной ма­ленькой капле (0.01мл) исследуемой крови. Стандартные реагенты и кап­ли крови попарно смешивают и наблюдают за реакцией в течение 2.5 ми­нут. Возможны следующие реакции гемаглютинации:

Проба на групповую совместимость. Проводится с сывороткой крови больного, которую получают путем отстоя или центрифугирования последней. На пластинку или тарелку наносят 2-3 капли полученной сы­воротки, добавляют в 5 раз меньшую каплю крови донора, перемешивают и через 5 мин оценивают результат реакции. Отсутствие агглютинации эритроцитов указывает на совместимость крови донора и реципиента в отношении групп крови по системе АВО. Наличие агглютинации свиде­тельствует о несовместимости крови и недопустимости ее переливания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ В ХИРУРГИИ