После 6 - 8 месяцев появляются деформации конечностей, обусловленные утолщениями эпифизов костей предплечья (рахитические «браслетки»), фаланг пальцев («нити жемчуга») и голеней

Искривляются длинные трубчатые кости. Чаще наблюдается О-образное искривление нижних конечностей вследствие преобладания тонуса мышц-сгибателей. У детей, которые начинают ходить, образуются Х-образные ноги, что обусловлено гипотонией мышц. Бедренная кость при этом может искривляться кзади и кнаружи.

При тяжелых формах заболевания отмечается деформация костей таза, уменьшается его переднезадний размер (плоский рахитический таз)

При рахите имеются характерные изменения на рентгенограммах костей: в местах наиболее интенсивного роста появляется и усиливается остеопороз, щель между эпифизом и диафизом увеличивается за счет расширяющегося метафиза, эпифиз имеет блюдцеобразную форму. Нередко бывают поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки»

Рано возникает гипотония мышц и связочного аппарата. В связи с этим появляется разболтанность суставов, увеличивается объем движений - дети могут забрасывать ногу за голову. Отмечается гипотония мышц брюшного пресса в сочетании с гипотонией кишок, что приводит к значительному увеличению живота.

Отмечается общая двигательная заторможенность, задерживается развитие статических функций: дети поздно начинают сидеть, стоять, ходить.

Большое значение имеет расстройство дыхания. Вследствие деформации грудной клетки, гипотонии мышц, недостаточной сократительной способности диафрагмы нарушается вентиляция легких, возникает гипоксемия, нарушаются окислительные процессы, усиливается гликолиз, что создает картину «предпневмонического состояния».

При нарушении дыхания ухудшается функция сердца: отмечается глухость сердечных тонов, тахикардия, иногда систолический шум. Развивается циркуляторно-респираторный синдром.

Часты расстройства функции пищевого канала: изменяются секреторная, всасывательная и моторная функции, часто отмечаются диспепсические явления. В органах брюшной полости наблюдается застой крови, увеличивается печень и селезенка. Нарушаются антитоксическая, пигментная, протромбинообразовательная функции печени, что усугубляет нарушение обменных процессов.

В разгаре заболевания у большинства детей, больных рахитом, развивается гипохромная анемия.

Возможно снижение уровня кальция в крови ниже 2,25 ммоль/л, или 0,09 г/л (в норме 2,25 - 2,5 ммоль/л, или 0,09 - 0,1 г/л), и неорганического фосфора ниже 1,74 ммоль/л, или 0,054 г/л (в норме).

Период реконвалесценции

Период реконвалесценции, или затихающий рахит, характеризуется постепенным ослаблением основных симптомов. Восстанавливается функция нервной системы, уплотняются кости, уменьшаются их деформации, повышается тонус мышц, нормализуются обменные процессы и функции внутренних органов.

Период остаточных явлений

В возрасте 2 - 3 лет, когда процесс закончился, наблюдается период остаточных явлений: костные деформации, увеличение печени и селезенки, выраженная анемия. Наличие остаточных явлений свидетельствует о том, что ребенок перенес рахит среднетяжелой или тяжелой степени. Рахит легкой степени остаточных явлений обычно не оставляет.

Биохимические сдвиги в сыворотке крови, рентгенологические изменения скелета

Дифференциальный диагноз

Известно, что рахит способен «маскироваться» под другие болезни. В практической деятельности наиболее часто приходится проводить дифференциальный диагноз рахита с перинатальным поражением ЦНС, пневмонией, гидроцефалией и даже детским церебральным параличем.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с так называемыми рахитоподобными заболеваниями (фосфат-диабетом, почечным канальцевым ацидозом, синдромом де Тони – Дебре – Фанкони), а также с врожденным вывихом бедра, хондродистрофией, остеопатиями при хронической почечной недостаточности, врожденной ломкостью костей

Лечение