Стентирование коронарных сосудов

Результаты баллонной ангиопластики не всегда оптимальны: не удается добиться восстановления просвета сосуда с гладким контуром, имеются микронадрывы интимы, свободные лоскуты, стойкий спазм сосуда в области расширенного участка и т.д. Особенно часто это наблюдается в случае баллонной ангиопластики протяженных сужений или участков рыхлого атероматоза. В подобных случаях имеется высокая опасность тромбоза в месте ангиопластики. Выходом является применение коронарного стента – проволочного трубчатого каркаса длиной до 2,5 см из нержавеющей стали, титана и других высокотехнологичных материалов, который расширяется в просвете артерии и остаётся там, укрепляя стенку сосуда. Технологический прогресс в этой области связывают с разработкой покрытий для стента, обладающих наименьшей тромбогенной активностью (рис. 5.1).

Имплантация стента позволяет устранить основные патологические механизмы, лимитирующие эффективность баллонной ангиопластики. При установке стента формируется прочный искусственный каркас сосудистой стенки, препятствующий её спадению, плотно прижимается к стенке повреждённая интимальная оболочка. С появлением стентов специалисты в области инвазивной кардиологии получили возможность устранять стенозирующие поражения различной, в том числе осложненной морфологии. Риск острых кардиальных осложнений при использовании стентов, по данным последних исследований, составляет не более 0,8 - 1%.

Тем не менее, внедрение в клиническую практику стентирования не решило проблему эффективности эндоваскулярного лечения при реканализации хронических окклюзий коронарного русла. Несмотря на непрерывное усовершенствование инструментария для прохождения окклюзированных сегментов, успех эндоваскулярного лечения при данном типе поражения, по данным исследования SICCO, не превышает 65 - 70%.

Попытки эндоваскулярной реканализации окклюзии коронарного сосуда, даже не закончившиеся успешным восстановлением его нормальной проходимости, редко приводят к острым осложнениям. По данным исследования TOSCA, частота развития инфаркта миокарда, выполнения экстренной операции коронарного шунтирования при вмешательствах на хронических окклюзиях составляет не более 1,5 - 2%. Тем не менее, безуспешность эндоваскулярного лечения ведёт к сохранению клиники ишемической болезни сердца, что, в свою очередь, нередко создает необходимость в хирургическом вмешательстве даже при поражении одного сосуда.

Рис. 5.1. Принципиальная схема установки стента в коронарные сосуды.

Рис. 5.2. Ангиографическая картина атеросклеротического поражения ОА до её стентирования.

Рис. 5.3. Ангиографическая картина ОА после её стентирования.

5.2. Коронарное шунтирование