Возможная причина заболевания?

Выделяют три основ­ные причины развития ЖКБ: застой желчи в пузыре, нарушение обмена веществ, воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. Причина желтухи - обтурация общего желчного протока камнем.

Тактика хирурга?

Показано оперативное лечение в течение 10 дней – холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха.

4. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.

Сроки нетрудоспособности больных с ЖКБ, осртрым холециститом: после холецистэктомии (эгдоскопически) стационарное лечение 6-8 дней, при «открытой» холецистэктомии – до 18 суток. Общая нетрудоспособность от 45 до 50 дней.

Периодическое наблюдение у врача хирурга (соблюдение режима труда и отдыха).

После выписки из стационара, рекомендовано: а) санаторно-курортное лечение («Учум», «Красноярское Загорье») сроком на 21 день с продлением больничного листа; б) после выписки с больничного листа, ограничения физической нагрузки сроком до 3-х месяцев; в) ограничение в диете. в среднем составляют от 30 до 40 дней (в зависимости от этиологии).

 

Ситуационные задачи по теме: Острая кишечная непроходимость.

 

№ 39. В хирургическое отделение доставлена больная с клинической картиной острой кишечной непроходимости. Длительность заболевания 12 часов. Состояние больной тяжелое, пульс слабого наполнения 120-130 в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. О каком виде непроходимости можно подумать в первую очередь? С чего нужно начинать лечение больной? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.

Ответ: Острая механическая кишечная непроходимость. Стадия 2(промежуточная(субкомпенсировання)). Прогноз благоприятный. Рентген. При выявлении причины - Кратковременная подготовка к операции и разрешение.

 

 

№ 40. В хирургическое отделение поступил ребенок 2 лет. Со слов матери ребенок заболел 10 часов назад, стал беспокоен, была рвота, перестали отходить газы, вздулся живот. При осмотре обнаружено выпячивание в правой подвздошной области, где пальпируется эластическое образование. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены кровянистые выделения.

О каком заболевании идет речь? Какие дополнительные лечебно-диагностические приемы помогут установить диагноз? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.

Ответ: О. киш непроходимость. Странгуляционная, инвагинация тощей кишки в слепую кишку. УЗИ, рентген.

 

 

№ 41. В хирургическое отделение доставлен больной с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку газов и стула. Боли появились 4 часа назад после обильного приема пищи. Два года назад оперирован по поводу острого аппендицита. В течении этого времени неоднократно беспокоили боли в животе, которые проходили самостоятельно. О каком заболевании можно подумать в первую очередь? Какие диагностические мероприятия помогут уточнить диагноз? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.

ОТВЕТ: 1. Об Острой кишечной непроходимости. 2. Обзорная рентгеноскопия - графия живота, пальцевое исследование прямой кишки, проверить симптомы ОКН. 3. Наличие клиники ОКН является абсолютным показанием к экстренной операции. Соблюдать режим питания, не переедать. Следить за функцией кишечника, не допускать запоры.

 

№ 42. Вы дежурный хирург. Одновременно в клинику поступил больной с острым аппендицитом и больной с заворотом тонкой кишки. У вас один операционный стол и одна бригада хирургов. Какого больного вы прооперируете в первую очередь? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.

ОТВЕТ: В первую очередь оперировать больного с заворотом тонкой кишки, а потом с острым аппендицитом. Срок нетрудоспособности при остром аппендиците в течении месяца, прибытие на больничном листе 10 дней, а для заворота кишечника скок нетрудоспособности в течении месяца, а на больничном листе 14 дней

 

№ 43. У больного в возрасте 76 лет явления обтурационной непроходимости кишечника на почве рака нисходящего отдела толстой кишки. Кроме основного заболевания он страдает коронарной недостаточностью. Со времени начала заболевания прошло 3 суток. Отмечает вздутие живота, не было кала и газов. Во время операции случай признан операбельным. Какую операция предпочтительнее сделать в данном случае? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.

Ответ: В связи с состоянием пациента наложение колоностомы? После стабилизации состояния, направление в онкологический диспансер для проведения радикального лечения – гемиколэктомии левосторонней неблагоприятный. Наблюдение у онколога каждые 3 месяца.

 

№ 44. Больной 41 года, поступил с жалобами на резкие боли в животе, которые появились 2 часа назад, через 2 часа после обильной еды. В анамнезе периодически возникали боли не значительной интенсивности. При осмотре: рвота, живот ассиметричен, брюшная стенка выбухает в левой подвздошной и мезогастральной области, больной кричит от боли. Пальпаторно в левой подвздошной области определяется овоидной формы образование, резко болезненное. Ректально: анус зияет. Диагноз и тактика лечения? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.

Ответ: Диагонз ОКН возможен заворот долихосигмы. Экстренное оперативное вмешательство резекция долихосигмы с удалением ректосигмоидного отдела. Для Пети: сифонная клизма до вмешательства, возможно заворот развернется, он так много раз делал))