Обзорная Rg-графия брюшной полости, (может с барием). Может ректороманоскопия.

Хз

5.Возможные варианты экспертных решений МСЭ при наличии у больного стомы:
1. Инвалидом не признан.
Данный нечастый вариант возможен в ситуациях, когда у больного сформирована временная стома, закрытие которой планируется в самое ближайшее время (от нескольких недель до 1-3 месяцев) - когда больной находится на больничном листе и возможно его продление до момента закрытия стомы.
2. Инвалидность 2-й группы сроком на 1 год. Данное экспертное решение наиболее часто выносится в ситуациях, когда больной впервые направляется на МСЭ с недавно (в пределах 2-4 мес.) наложенной стомой, как правило по поводу последствий оперативного лечения онкопатологии кишечника.

 

№99. Больной С., 25 лет, оперирован по поводу перитонита неясной этиологии. При ревизии брюшной полости в 50 см от илеоцекального угла выявлен дивертикул Меккеля - до 6 см длиной, инфильтрирован, с налетом фибрина, на верхушке перфоративное отверстие 0,2х0,2 см.

1. Ваш диагноз?

2.Объем операции?

3.Тактика при неосложненном дивертикуле Меккеля?

4.Показания для проведения НИТКи?

5. Профилактика дивертикулеза?

Ответ;

Острый дивертикулит с перфорацией. Перитонит.

Резекция кишки с дивертикулом, лечение перитонита: санация, дренирование брюшной полости.

При различных заболеваниях дивертикула Меккеля или патологических состояниях, вызванных им, он подлежит оперативному удалению. При случайном обнаружении М. д. во время лапаротомии по другому поводу удаление его также желательно, если нет противопоказаний со стороны общего состояния больного. Техника удаления М. д. различна в зависимости от особенностей его строения. Если основание дивертикула Меккеля узкое, то техника удаления идентична технике аппендэктомии.

4. Показания к интубации тонкого кишечника (ИА Ерюхин, ВП Петров):

Паретическое состояние тонкой кишки.

Резекция кишки или ушивание отверстия в ее стенке в условиях пареза или разлитого перитонита.

Релапаротомия по поводу ранней спаечной или паралитической кишечной непроходимости.

4. Повторное оперативное вмешательство по поводу спаечной кишечной непроходимости. (Пахомова ГВ 1987 г)

5. При наложении первичных толстокишечных анастомозов при ОКН. (ВС Кочурин 1974 г, ЛА Эндер 1988 г, ВН Никольский 1992 г)

Разлитой перитонит в 2 или 3 ст.

Наличие обширной забрюшинной гематомы или флегмоны забрюшинного пространства в сочетании с перитонитом.

Профилактика запоров.

 

Задача № 100

Больной М., 19 лет, взят в операционную с клиникой острого аппендицита. На операции в брюшной полости до 30 мл серозно-фибринозного выпота, червеобразный отросток не изменен.

1. Ваши действия?

2.Тактика?

3. Метод ревизии брюшной полости?

4. Тактика в послеоперационном периоде, если диагноза нет?

5.Длительность б/л?

Ответ:

Необходимо ревизовать 1 м терминального отдела тонкой кишки для исключения острого дивертикулита, который может быть причиной перитонита, необходимо ревизовать 1 м толстой кишки от купола слепой кишки для исключения болезни Крона.

Если источником перитонита является дивертикул тонкой кишки с перфорацией – показана резекция тонкой кишки; если источником перитонита является болезнь Крона с перфорацией – ушивание перфоративного отверстия. Если источник перитонита не устнановлен – ревизия брюшной полости. Аппендэктомия. Дренирование брюшной полости через разрез в правой подвздошной области.

Болезнь Крона с перфорацией, дивертикул тонкой кишки с перфорацией, перфорация язвы желудка (ДПК), опухоль кишечника с перфорацией, некроз жировой подвески толстой кишки, НЯК с перфорацией.

После купирования явлений перитонита больной показано обследование кишечника, УЗИ брюшной полости. Инфузионная терапия, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, спазмолитики, перевязки, если у больного диагностированы НЯК или болезнь Крона – необходимо назначить сульфосалазин (таблетки), микроклизмы с сульфосалазином), гормоны.

Санация брюшной полости с адекватным дренированием брюшной полости, перевязки, адекватная консервативная терапия в послеоперационном периоде.

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.

Показаниями к проведению ректороманоскопии являются боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой и сигмовидной кишки. ректоскопия осуществляемая с профилактической целью.В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки, людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год.

Ректороманоскопия должна предшествовать рентгенологическому обследованию толстой кишки, т.к. незначительные изменения в прямой кишке (маленькие опухоли, инфильтративные процессы или проктит) диагностируются только эндоскопически.

Исследование проводят натощак. Вечером и за 2 часа до исследования очищают кишечник с помощью клизмы. Перед ректороманоскопией обязательно проводят осмотр области заднего прохода и пальцевое ректальное исследование. При этом легко выявляются анальная экзема, дерматит, кондиломы, наружные отверстия свищей, перианальный тромбоз, кожные изъязвления (мариски), пролабирующие геморроидальные узлы или полипы, параректальные абсцессы, выпадение прямой кишки и опухоли