Ответ: Первичная гепатоцеллюлярная карцинома печени.

Лечение раннего ГЦР заключается в выполнении радикальной операции (резекция печени, трансплантация донорской печени) путем радиочастотной термоабляции, введения этанола или уксусной кислоты в опухоль. Показатели выживаемости колеблются в довольно широких пределах - средний показатель 5-летней выживаемости близок к 40%.

№62. Больной, 54 лет находится на стационарном лечении по поводу цирроза печени. На УЗИ печени -опухолевидное образование 3 см в пр. доле. В крови: повышенная ЩФ.

Ответ: Остеогенная саркома, метастаз в печень. Одиночные метастазы рака в печень могут быть удалены хирургически при проведении резекции печени или с помощью радиочастотной аблации. Лучевая терапия метастазов рака в печень позволяет облегчить болевой синдром при распространенном метастазировании, но не увеличивает продолжительность жизни. Используется эмболизация артерий, питающих крупные метастазы, с целью уменьшения негативного влияния метастазов рака на организм пациента. Наиболее эффективной является химиоэмболизация опухолей печенис применением микросфер, выделяющих химиопрепарат (DES). Химиоэмболизация фактически стала стандартом лечения рака печени в тех случаях, когда трансплантация и оперативное лечение невозможны.

№ 63. У больной на фоне хронического воспаления желчных протоков отмечается чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье……и обнаружено новообразование d = 2 см.

Ответ: Холангиокарцинома—злокачественная опухоль, исходящая из мутировавших эпителиальных клеток желчных протоков. Синонимами термина холангиокарцинома являются холангиоцеллюлярный рак, холангиогенный рак, а в некоторых работах используют терминопухоль Клацкина. По своей гистологической структуре холангиоцеллюлярный рак в 90—95% случаев относится к аденокарциномам с различной степенью диффернцировки (преимущественно — высокодифференц.). Также могут встречаться аденосквамозные, плоскоклеточные, перстневидноклеточные, муцинозные и анапластические раки. Несмотря на то, что холангиоцеллюлярный рак соответствует молекулярным и гистологическим признакам аденокарциномы, фактический тип клеток, из которых он развивается, неизвестен. Недавно проведенные исследования позволяют предположить, что первоначальные трансформации, приводящие к развитию раку, по всей видимости, начинаются в плюрипотентных стволовых клетках печени. Считается, что развитие холангиокарциномы происходит по тому же пути, что и развитие рака толстой кишки — начинаясь с гиперплазии и метаплазии, через дисплазию, к появлению собственно злокачественной опухоли. Считается, что наличие хронического воспаления и обструкция желчевыводящих путей способствуют развитию холангиокарциномы.

Холангиокарцинома часто развивается на фоне фиброзно- или диспластически-измененных тканей. В таком случае, если опухоль является высокодифференцированной, при гистологическом исследовании её достаточно трудно отличить от реактивно-измененного эпителия. К сожалению, на данный момент не существует специфических иммуногистохимических маркеров для верификации холангиоцеллюлярного рака, хотя окрашивание цитокератинами, раковым эмбриональным антигеном и муцином может помочь диагностике. Клиническая картина холангиогенного рака обуславливается обструкцией желчных протоков, что проявляется синдромом механической желтухи. Характерной особенностью является зависимость проявлений данногсиндрома от локализации опухолевого процесса, т.е. чем выше расположена опухоль, тем больше ее размеры и более поздние сроки ее проявления. Выраженный болевой синдром не считается характерным для холангицеллюлярного рака, однако, при присоединении вторичной инфекции и локализации опухолевого процесса в дистальных отделах гепатикохоледоха может развиться клиническая картина острого холангита, характеризующаяся потрясающим ознобом, лихорадкой, болями в правой подреберной области Запущенные формы заболевания проявляются признаками раковой интоксикации в виде боли, усталости, недомогания и потери в весе. Синдром Курвуазье характерен для дистальных поражений, при интактном пузырном протоке.

№ 64. Больной 45 лет обратился к хирургу. В течении 6 месяцев беспокоят чувство тяжести и умеренные боли в правом подреберье. Потеря веса 5 кг. При осмотре в области правого подреберья определяется безболезненное объемное образование до 8 см в диаметре. По данным УЗИ: в области правой доли печени округлое, однородное, гипоэхогенное образование до 10 см в диаметре.

1. Ваш диагноз?

2. Какое лечение необходимо провести больному?