Виды местного обезболивания: терминальная, инфильтрационная, регионарная.

Сущность местной анестезии заключается в блокаде проведения болевых импульсов из области операции на разных уровнях. В зависимости от способа и уровня подведения местного анестетика к нервам, проводящим болевые импульсы, различают:

1. - терминальную анестезию
2. - инфильтрационную анестезию
3. – различные виды регионарной анестезии:

- проводниковую анестезию

- плексусную анестезию

- внутрикостную анестезию (практически не применяется)

- внутривенную анестезию под жгутом (практически не применяется)

- эпидуральную анестезию

- спинальную анестезию

Препараты для местной анестезии, механизм их действия, основные характеристики

Местные анестетики – препараты для местной и регионарной анестезии, они устраняют болевую перцепцию без выключения сознания.

Механизм действия:

- подавление способности генерировать потенциал действия, угнетение ионной проницаемости

- торможение транспорта нейромедиаторов и натрия через мембраны синапса.

- торможение образования нейромедиаторов (ацетилхолина и норадреналина).

- антагонизм к гистамину и серотонину (медиаторам воспаления).

Местные анестетики делят на 2 основные группы:

1. Сложные эфиры ароматических кислот с аминоспиртами (новокаин, дикаин, кокаин) – более короткое действие и более высокая токсичность.
2. Амиды (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) – более продолжительное действие и низкая токсичность, поэтому находят все более широкое применение.

Местные анестетики применяют для орошений слизистых оболочек, инъекций в ткани и в ограниченные анатомические пространства.

Кроме способности вызывать анестезию, имеют побочные эффекты – угнетение сердечной деятельности, аритмии, артериальная гипотония, неврологические расстройства. Данные осложнения возникают при передозировке местных анестетиков и нарушении техники их введения.

Местная терминальная анестезия

Блокада непосредственно в зоне хирургического вмешательства – орошение слизистой раствором местного анестетика.

Чаще используется для различных инструментальных исследованиях: бронхоскопия, эзофагоскопия, тонзилэктомия и т.д. Используются аэрозоли лидокаина. Анестезия выполняется специалистом, проводящим манипуляцию.

Инфильтрационная анестезия

Блокада непосредственно в зоне хирургического вмешательства путем инфильтрации тканей раствором местного анестетика (метод «тугого ползучего инфильтрата по Вишневскому»).

Используется в основном при хирургических вмешательствах на поверхности кожи или подкожной клетчатке. Для инфильтрационной анестезии, как правило, применяют 0,25-0,5-1,0-2,0% раствор новокаина, либо раствор лидокаина. Проводится хирургом.

Проводниковая анестезия

Один из вариантов регионарной анестезии – блокада нерва проксимально от области операции, то есть прерывание путей проведения болевой чувствительности.

Предназначена для оперативных вмешательств на верхних и нижних конечностях. Для определения местоположения иглы относительно нерва часто используется электростимуляция нерва током небольшой силы с последующей оценкой двигательной или сенсорной реакции. Анестезия проводится либо анестезиологом, либо хирургом. Применяется лидокаин или бупивакаин.

Блокада плечевого сплетения (плексусная анестезия)

Один из вариантов регионарной анестезии. Применяется для обеспечения вмешательств на верхней конечности, включая плечевой сустав, но чаще используется при операциях на плече и предплечье. Применяется надключичный и подключичный доступ. Может использоваться электростимуляция нерва. Проводится анестезиологом или хирургом. Применяется лидокаин или бупивакаин.

Спинномозговая(спинальная) анестезия

Заключается в инъекции раствора местного анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. Выполняется в положении больного сидя или на боку. Местный анестетик (лидокаин, бупивакаин) оказывает свое блокирующее действие на участок чувствительного нерва непосредственно перед его входом в спинной мозг. Этот участок не покрыт оболочкой и поэтому очень чувствителен к действию анестетика. По этой же причине анестезия развивается очень быстро. Пункция субарахноидального пространства проводится обычно на уровне L_I-L_V. Спинномозговая анестезия проводится только анестезиологом, применяется при операциях на нижних конечностях, органах малого таза и нижнего этажа брюшной полости. При проведении спинальной анестезии существует реальный риск развития тяжелых осложнений (выраженная артериальная гипотония, брадикардия, дыхательная недостаточность). Поэтому она может применяться только в операционной, оснащенной оборудованием для общей анестезии, мониторинга и реанимационных мероприятий.

Эпидуральная анестезия

Местный анестетик вводится в эпидуральное пространство – щель между твердой мозговой оболочкой и связочным аппаратом остистых отростков позвоночника. Здесь нерв уже покрыт миелиновой оболочкой и менее чувствителен к действию местных анестетиков. Дозировка анестетика поэтому на порядок больше, чем при спинальной анестезии, а блокада развивается значительно медленней. Применяются растворы ропивакаина и бупивакаина. Эпидуральная анестезия применяется при операциях на органах брюшной полости, малого таза, нижних конечностях. Учитывая также высокий риск осложнений, выполняется анестезиологом при тех же условиях, что и спинномозговая.