Методика и клиническая картина современной общей анестезии, стадии наркоза

В зависимости от путей введения в организм выделяют ингаляционный, неингаляционный и многокомпонентный наркоз.

Виды общей анестезии:

1. – ингаляционный (анестетик вводится через дыхательные пути)
2. – неингаляционный (анестетик вводится внутривенно)
3. – многокомпонентный (комбинация ингаляционного и неингаляционного).

Виды общей анестезии в зависимости от способа поддержания газообмена

1. Ингаляционный масочный наркоз (ингаляция анестетика через маску наркозно-дыхательного аппарата, самостоятельное дыхание сохранено, полной релаксации мышц нет).
2. Эндотрахеальный наркоз с искусственной вентиляцией легких (в трахею вводится специальная трубка, обеспечивающая полную герметичность дыхательных путей пациента и наркозно-дыхательного аппарата. Вводятся миорелаксанты, в результате действия которых самостоятельное дыхание прекращается. Проводится искусственная вентиляция легких с помощью наркозно-дыхательного аппарата. Достигается полная релаксация мышц).
3. Внутривенный наркоз при спонтанном (самостоятельном) дыхании.

Существует очень много теорий наркоза, но ни одна из них до конца не объясняет механизм действия анестетиков. Возможные точки приложения общих анестетиков включают спинной мозг, ствол и кору головного мозга. В спинном мозге подавляется целенаправленный ответ на повреждающую стимуляцию, но действием анестетиков на спинной мозг нельзя объяснить ни утрату сознания, ни амнезию. Доказано, что анестетики подавляют прохождение информации через ствол мозга, то есть воздействуют на ретикулярную субстанцию. Наконец, анестетики изменяют электрическую активность коры мозга, о чем свидетельствуют изменения на электроэнцефалограмме, записанной во время наркоза.

Общие анестетики вызывают специфические изменения во всех органах и системах. Но существует определенная стадийность в изменении сознания, дыхания, кровообращения пациента. Поэтому выделяют стадии, которые характеризуют глубину наркоза.

Особенно четко эти стадии проявляют себя при проведении эфирного наркоза. Различают 4 стадии:

1. Стадия анальгезии: больной в сознании, но заторможен. Поверхностная и болевая чувствительность отсутствуют, тактильная и температурная чувствительность сохранены. Эта стадия длится 3-4 мин., можно проводить кратковременные поверхностные оперативные вмешательства.
2. Стадия возбуждения: торможение центров коры головного мозга при возбуждении подкорковых центров. Сознание отсутствует, двигательное возбуждение. Гиперемия кожи, тахикардия, повышение артериального давления. Кашель, расширение зрачков. В этой стадии хирургическое вмешательство проводить нельзя, продолжается насыщение организма наркотическим препаратом для усиления наркоза.
3. Хирургическая стадия: больной без сознания, спокоен, частота сердечных сокращений и артериальное давление приближаются к норме, зрачки сужаются. Постепенно ослабевают и исчезают рефлексы: кашлевой, гортанно-глоточный, глазные. В эту стадию возможно проведение оперативных вмешательств. При передозировке анестетика в хирургической стадии расширяется зрачок, снижается артериальное давление, учащается пульс, возникают нарушения дыхания.
4. Стадия пробуждения: просыпание больного после прекращения введения анестетика.

Общие анестетики

- ингаляционные

- неингаляционные (внутривенные)

Ингаляционные анестетики

Небольшое число пациентов оперируется под ингаляционным наркозом. Обычной практикой является комбинация внутривенных и ингаляционных анестетиков для снижения общей дозы препаратов и уменьшения их побочных эффектов (многокомпонентный наркоз).

В настоящее время в клинической анестезиологии используется 6 ингаляционных анестетиков: закись азота, галотан (фторотан), энфлюран, изофлюран, севофлюран и десфлюран. Эфир не используется, учитывая его взрывоопасность и неприятное, с возбуждением, засыпание. Современные ингаляционные анестетики гораздо менее токсичны, чем их предшественники, в то же время более эффективны и управляемые. Кроме того, использование современной наркозно-дыхательной аппаратуры позволяет значительно сократить их расход.

Течение общей анестезии подразделяют на 3 фазы:

1. Индукция (вводный наркоз).
2. Поддержание анестезии.
3. Пробуждение.

Индукция ингаляционными анестетиками применяется преимущественно у детей, потому что они плохо переносят установку системы для внутривенной инфузии. У взрослых с целью индукции обычно применяют неингаляционные (внутривенные) анестетики. Вне зависимости от возраста ингаляционные анестетики применяют для поддержания анестезии.

Механизм действия ингаляционных анестетиков остается неизвестным. Предполагается, что они действуют на клеточные мембраны в ЦНС. Конечный эффект их действия зависит от достижения терапевтической концентрации в ткани головного мозга.

Действие ингаляционных анестетиков на органы и системы:

1. ЦНС: В низких концентрациях вызывают амнезию. С увеличением дозы растет угнетение ЦНС. Увеличивают внутримозговой кровоток и снижают интенсивность метаболизма мозга.
2. Сердечно-сосудистая система: угнетают сократимость миокарда, вызывают периферическую вазодилатацию (расширение периферических сосудов).
3. Система дыхания: вызывают депрессию дыхания с уменьшением частоты дыхания, расширение бронхов.
4. Печень и почки: умеренно нарушают функцию печени и почек.

Неингаляционные (внутривенные) анестетики

Это препараты, которые при внутривенном введении угнетают сознание и вызывают анестезию.

К ним относят бензодиазепины, барбитураты, пропофол, кетамин и другие.

Их объединяет следующее:

- они оказывают свое влияние в основном через взаимодействие с гамма-аминомасляной кислотой. ГАМК – это наиболее распространенный ингибитор межнейронной передачи импульсов в организме.

- характерно их быстрое действие на ЦНС.

- они вызывают седацию и сон, но в малой степени анальгезию.

- применяются для краткосрочных, малотравматичных операций, вводного наркоза или при многокомпонентной анестезии.