Тема №5: диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Углубить знания студентов по диагностике и дифференцированному лечению недостаточности кровообращения в зависимости от ее стадии и периода, характера поражения сердца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Провести обследование больного с острой и хронической сердечной недостаточностью;

с составлением перечня дифференцируемых заболеваний, плана обследования и лечения больного.

Оценить:

выявленные при обследовании изменения со стороны различ­ных систем и органов;

показатели периферической крови (гемоглобин, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов, ретикулоцитов);

содержание общего белка и его фракций;

активность печеночных и сердечных ферментов (АсАТ, АлАТ, ГГТ, ЩФ, миоглобин, КФК, ЛД, тропонины);

показатели коагулограммы (протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, время кровотечения);

показатели электролитного баланса крови;

показатели центральной гемодинамики (давление заклинивания легочной артерии)

состояние больного с ХСН по шкале ШОКС.

Интерпретировать и использовать для диагностики современные методы исследования:

эхокардиографию;

ЭКГ;

рентгенограммы органов грудной полости

Назначить и провести:

диуретическую терапию

лечение острой левой желудочковой недостаточности

лечение острой правожелудочковой желудочковой недостаточности

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Понятие об острой и хронической сердечной недостаточности (ХСН).

2. Классификация ХСН с указанием особенности клиники и ведущего патогенетического механизма каждой стадии и функционального класса.

3. Принципы комплексной терапии ХСН.

4. Общие терапевтические мероприятия при ХСН: двигательный режим; диета; лечение основного заболевания, нарушений ритма сердца; метаболическая терапия.

5. Клиническая характеристика основных групп лекарственных препаратов, применяемых в лечении сердечной недостаточности.

6. Клиника и терапия электролитных нарушений. Методика применения, показания и противопоказания к назначению препаратов калия и магния.

7. Критерии оценки эффективности лечения сердечной недостаточности.

8. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Основные патогенетические звенья, на которые необходимо воздействовать при лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН). Немедикаментозное лечение ХСН.

2. Ингибиторы АПФ в лечении ХСН: обоснование применения, механизм действия, тактика назначения.

3. Бета-блокаторы в лечении ХСН: обоснование применения, механизм действия, тактика назначения.

4. Критерии выбора и тактика применения диуретических средств. Активный и поддерживающий периоды диуретической терапии ХСН.

5. Рефрактерная ХСН: причины, методы лечения.

6. Гипокалиемия: клинические проявления, диагностика, коррекция.

7. Сердечные гликозиды в лечении ХСН: механизмы воздействия на патогенетические звенья ХСН, тактика применения. Виды дигитализации, преимущества, недостатки. Методика назначения сердечных гликозидов.

8. Критерии положительного эффекта сердечных гликозидов. Клиника и терапия передозировки сердечных гликозидов. Противопоказания к назначению сердечных гликозидов.

9. Антагонисты альдостерона, механизм действия, тактика применения.

10. Вспомогательные и дополнительные препараты в лечении ХСН: антиагреганты, антикоагулянты, статины, вазодилататоры, негликозидные инотропные средства, метаболические препараты.

11. Особенности применения антиаритмических препаратов у больных с ХСН.

12. Немедикаментозные методы лечения ХСН. Нутритивная поддержка пациентов с ХСН.

13. Основные патогенетические механизмы, клиническая картина и принципы неотложной терапии острой левожелудочковой недостаточности.

14. Особенности лечения острой левожелудочковой недостаточности у больных с низким, нормальным и высоким артериальным давлением.

15. Основные патогенетические механизмы, клиническая картина и принципы неотложной терапии острой правожелудочковой недостаточности.

16. Значение показателей центральной гемодинамики в диагностике и лечении острой сердечной недостаточности.