Тема№16: дифференциальная диагностика и лечение очаговых заболеваний легких

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов умению проводить дифференциальный диагноз среди наиболее часто встречающихся заболеваний, сопровождающихся очаговыми изменениями в легких.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Провести обследование больного с синдромом очагового поражения легких с составлением перечня дифференцируемых заболеваний, плана обследования и лечения больного

Оценить:

клинические особенности синдрома очагового поражения легких;

рентгенологические особенности, данные томографии синдрома очагового поражения легких;

картину бронхоскопии при очаговых изменениях в легких;

показатели периферической крови (гемоглобин, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов, ретикулоцитов, СОЭ);

показатели биохимического исследования крови:

показатели активности воспалительного процесса (СРБ, серомукоид, белковые фракции);

активность Д-димера;

показатели анализа мокроты: общий, микроскопия на бациллы Коха, посевы на флору, исследование на атипию клеток;

показатели коагулограммы (протромбиновое время, индекс, АЧТВ, фибриноген, время кровотечения);

Интерпретировать данные:

рентгенографии легких, томографии;

бронхоскопии;

бронхоальвеолярного лаважа и конденсата влаги выдыхаемого воздуха;

биопсийных методов – гистология, цитология материала

Студент должен уметь выполнить:

выделение ведущих синдромов у конкретного больного с очаговыми изменениями в легких;

оценку характера рентгенологических изменений;

сопоставление клинико-рентгенологические признаков с результатами лабораторных и инструментальных исследований;

формулировку диагноза;

составление плана лечения конкретному больному

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Дать определение понятия «легочный инфильтрат».

2. Методические приемы по выявлению очаговой инфильтрации в легких.

3. Методы инструментальной и лабораторной диагностики при очаговом инфильтрате легких.

4. Значение рентгенологического и бронхоскопического исследования в дифференциальной диагностике легочного инфильтрата.

5. Патогенез легочного инфильтрата при острой пневмонии.

6. Механизмы, лежащие в основе развития легочного эозинофильного инфильтрата.

7. Дифференциальная диагностика легочных инфильтратов (туберкулез, рак, кисты, абсцессы, плевриты).

8. Лечение острых пневмоний.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Охарактеризовать клинические проявления легочного инфильтрата.

2. Перечислить заболевания легких, с которыми необходимо дифференцировать острую пневмонию.

3. Перечислить рентгенологические признаки туберкулезного инфильтрата.

4. Какие признаки помогают отличить инфильтративно-пневмоническую форму туберкулеза от острой пневмонии?

5. Какие данные помогают отличить экссудативный плеврит от крупозной пневмонии?

6. Какие рентгенологические признаки позволяют отличить осумкованный плеврит от кисты, опухоли легкого?

7. Какие признаки помогают отличить рак легких (раковую пневмонию) от крупозной пневмонии?

8. Какие признаки помогают отличить инфарктную пневмонию от острой бактериальной (чаще крупозной) пневмонии?

9. Клинические и рентгенологические признаки абсцесса легкого I-II периодов.

10. Какие признаки помогают заподозрить туберкулезный инфильтрат у больного в период формирования острого абсцесса легких?

11. Какие признаки помогают отличить туберкулезную каверну от абсцесса легкого?

12. Какие признаки могут быть общими для острого абсцесса и распадающегося рака легкого?

13. Какие признаки помогают отличить нагноившуюся кисту от абсцесса легкого?

14. Какие признаки помогают отличить бронхоэктазы от острого абсцесса легкого?

15. Какие основные группы симптомов выделяют в клинической картине рака легкого?

16. Описать сущность и клинические проявления сдавления или поражения опухолью шейного симпатического узла (синдром Горнера), блуждающего нерва, возвратного нерва, диафрагмального нерва.

17. К каким осложнениям может привести субплеврально расположенный рак легкого?

18. Как проявляется прорастание рака легкого в перикард?

19. В чем заключается сущность синдрома Панкоста?

20. Перечислить рентгенологические признаки центрального и периферического рака легкого. Каковы признаки распада периферического рака?

21. Какие данные позволяют отличить распадающийся рак легкого от хронического абсцесса легкого?

22. Какие клинические данные и рентгенологические признаки помогают отличить туберкулез от периферического рака?

23. Какие признаки помогают отличить аденому бронха от рака легкого?

24. Что такое синдром средней доли? Какие проявления сходны при синдроме средней доли и раке легкого?

25. Какие рентгенологические признаки позволяют отличить ателектазированную долю при раке легкого.

26. Дифференциальная диагностика между доброкачественной опухолью и туберкуломой, кистами.

27. Дифференциальный диагноз между легочным эозионофильным инфильтратом и острой пневмонией.

28. Дифференциальный диагноз между туберкулезным инфильтратом, туберкуломой и острой пневмонией.

29. Клинические и рентгенологические признаки, отличающие эхинококковую кисту от периферического рака легкого.