Тема №16: дифференциальная диагностика и лечение нарушений бронхиальной проходимости

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: обратить внимание студентов на важность правильной трактовки синдрома бронхиальной обструкции (БО) при различной патологии внутренних органов, научить их проводить дифференциальный диагноз между заболеваниями, проявляющимися симптомом удушья, а также принципам дифференцированной терапии бронхиальной обструкции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Провести обследование больного с синдромом бронхиальной обструкции с составлением перечня дифференцируемых заболеваний, плана обследования и лечения больного

Оценить:

клинические особенности синдрома бронхиальной обструкции;

показатели общего анализа мокроты, посевов на микрофлору

показатели периферической крови (гемоглобин, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов, ретикулоцитов, СОЭ);

показатели биохимического исследования крови:

показатели активности воспалительного процесса (С-реактив­ный белок, фибриноген и др.);

активность ферментов ГГТ, ЛДГ, КФК, тропонинов и Д-димера;

показатели коагулограммы (протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, время кровотечения);

Интерпретировать данные:

спирометрии

пикфлуометрии

бронходилатационных тестов

ЭКГ;

рентгенограмм органов грудной полости

Студент должен уметь выполнить:

выделить синдром бронхиальной обструкции и предположить его возможные причины с последующим формированием диагностической и лечебной тактики;

исследование функции внешнего дыхания;

запись ЭКГ

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Определение понятия «бронхообструктивный синдром».

2. Определение, классификация бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

3. Методические приемы и инструментальные методы диагностики синдрома бронхиальной обструкции.

4. Лабораторная диагностика нарушений газового состава крови при бронхоспазме.

5. Механизмы, лежащие в основе развития бронхоспазма при атопической и инфекционно-аллергической бронхиальной астме.

6. Механизмы развития синдрома бронхиальной обструкции при гетероаллергическом бронхоспазме.

7. Механизмы развития удушья при обтурационном бронхоспазме.

8. Патогенетические механизмы неврогенного и психогенного синдромов бронхиальной обструкции.

9. Патогенетические механизмы ирритативного, гемодинамического бронхоспазма.

10. Патогенетические механизмы бронхиальной обструкции токсического генеза.

11. Характеристика бронхолитических средств.

12. Показания и противопоказания, механизмы действия бронхолитических средств.

13. Механизм действия средств, улучшающих отхождение мокроты; дифференцированный подход к их назначению.

14. Осложнения при применении бронхолитических средств.

15. Острая дыхательная недостаточность; классификация, принципы оказания неотложной помощи.

16. Синдром бронхиальной обструкции при заболеваниях гортани, ангионевротическом отеке.

17. Синдром бронхиальной обструкции при болезнях трахеи.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Дифференциальный диагноз между инфекционно-аллергической (ИА) и атопической (А) бронхиальной астмой (БА).

2. Особенности клиники и оказания помощи при АБА в зависимости от ведущего патогенетического механизма.

3. Особенности клиники и оказания помощи при астме физического усилия и аспириновой астме.

4. Дифференциальный диагноз между ИА БА и хроническим обструктивным бронхитом.

5. Принципы лечения БА в зависимости от степени тяжести и наличия обострения.

6. Дифференциальная диагностика и особенности лечения различных стадий астматического статуса (АС).

7. Оказание неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности (ОДН).

8. Особенности лечения хронического обструктивного бронхита.

9. Дифференциальная диагностика заболеваний с синдромом удушья при нарушении проходимости воздухоносных путей; особенности терапии.

10. Дифференциальная диагностика заболеваний с синдромом удушья, обусловленных гипертензией малого круга кровообращения.

11. Особенности оказания неотложной помощи при гемодинамическом бронхоспазме в зависимости от этиологии.

12. Дифференциальная диагностика заболеваний с синдромом удушья, обусловленных патологическими процессами в средостении.

13. Лечение медиастинальной астмы.

14. Дифференциальный диагноз между БА и легочным (“астматическим”) вариантом узелкового полиартериита.

15. Особенности терапии синдрома удушья при диффузных заболеваниях соединительной ткани.

16. Дифференциальный диагноз синдрома бронхиальной обструкции (СБО) психогенного и неврогенного генеза.

17. Лечение истерической астмы.

18. Особенности клиники аллергических заболеваний, сопровождающихся бронхоспазмом (отек Квинке, крапивница, вазомоторный ринит, мигрень).

19. Лечение больных с гетероаллергическим бронхоспазмом.

20. Клиника СБО при гормонально активном карциноиде.

21. Дифференциальная диагностика при токсическом варианте СБО.

22. Оказание неотложной помощи при СБО при передозировке вагостимуляторами.

23. Дифференциальная диагностика между бронхиальной, истерической астмой.

24. Патогенез изменений гемодинамики при длительном бронхоспазме и методы их коррекции.

25. Принципы дифференцированного лечения, направленного на улучшение дренажной функции бронхов при БА, ХОБЛ.