Для внутримышечного введения

Жектофер Железо (III)-сорбитол-цитрат 100 мг в 2 мл КосмоФер Железо (III)-гидроксид декстран (низкомолекулярный) 100 мг в 2 мл Мальтофер – раствор для инъекций Гидроксид железа (III) с полимальтозой 100 мг в 2 мл Спейсферрон Водный раствор низкомолекулярного декстрана с микроэлементами – железом и кобальтом 100 мг в 5 мл Фербитол Железо (III)-сорбитол 100 мг в 2 мл Феркайл Железо (III)-декстран 100 мг в 2 мл Ферростат Железо (III)-гидроксид сорбитоловый комплекс 100 мг в 2 мл Феррум Лек – раствор для инъекций Гидроксид железа (III) с полиизомальтозой в водном изотоническом растворе 100 мг в 2 мл

Для внутривенного введения

Аргеферр^* Железо (III)-гидроксид сахарозный комплекс 100 мг в 5 мл Венофер^† Железо (III)-гидроксид сахарозный комплекс 100 мг в 5 мл 40 мг в 2 мл КосмоФер^* Железо (III)-гидроксид декстран (низкомолекулярный) 100 мг в 2 мл Ликферр100^* Железо (III)-гидроксид сахарозный комплекс 100 мг в 5 мл Феринжект^‡ Железо (III)-карбоксимальтозат 500 мг в 10 мл 100 мг в 2 мл

^* Противопоказан или назначается с осторожностью детям до 18 лет в связи с недостаточностью данных об эффективности и безопасности.

^† У детей с 3-летнего возраста не более 3 мг на 1 кг массы тела.

^‡ Противопоказан детям до 14 лет.

 

 

Контроль эффективности лечения ЖДА препаратами железа

Критериями эффективности лечения ЖДА препаратами железа являются:

· ретикулоцитарная реакция: на 7−10-й день от начала лечения препаратами железа количество ретикулоцитов повышается (обычно на 2–3% или 20–30‰) по сравнению с их количеством до начала лечения;

· повышение концентрации Hb к концу 4 нед. лечения препаратами железа на 10 г/л и гематокрита на 3% по отношению к изначальным значениям до лечения [1];

· исчезновение клинических проявлений заболевания через 1−1,5 мес. от начала лечения препаратами железа;

· преодоление тканевой сидеропении и восполнение железа в депо через 3−6 мес. от начала лечения (в зависимости от степени тяжести анемии), что контролируется по нормализации концентрации СФ (более 30 мкг/л).

 

Причины неэффективности лечения ЖДА препаратами железа

Если критерии эффективности лечения не выполняются и лечение оказывается не успешным, следует рассмотреть следующие позиции:

· правильность постановки диагноза ЖДА;

· адекватность дозировки препаратов железа;

· необходимую длительность лечения ЖДА;

· выполняемость курса лечения ЖДА родителями пациента;

· наличие у больного проблем со всасываемостью;

· переносимость больным назначенного препарата железа.

Если диагноз ЖДА установлен правильно, то ответ на применение солевых препаратов железа или препаратов железа (III) на основе ГПК, будет обязательно. Если отсутствует ретикулоцитарная реакция, являющаяся самым ранним ответом на лечение, и отсутствуют повышение концентрации Hb на 10 г/л и гематокрита на 3% к концу 4 нед. лечения, то следует остановить лечение и пересмотреть диагноз, так как, скорее всего, у больного имеется не ЖДА [1].

Так называемая «рефрактерность» ЖДА к лечению препаратами железа чаще всего обусловлена неадекватностью назначенной терапии или анемией, не связанной с дефицитом железа.

Наконец, если все указанные позиции учтены и выяснены, то следует подумать о недавно описанной в литературе железорефрактерной железодефицитной анемии (iron-refractory iron deficiency anemia − IRIDA) [2, 3].

IRIDA – это наследуемое по аутосомно-рецессивному типу заболевание, описаны семейные случаи. Известно, что лечение этой разновидности ЖДА пероральными препаратами железа неэффективно, частичный эффект можно получить при использовании парентеральных препаратов железа. Причиной IRIDA является мутация в гене ТМР RSS 6. В результате повышается концентрация гепцидина, который ингибирует всасывание железа в кишечнике и высвобождение железа из макрофагов. Частотные характеристики IRIDA пока не известны, методы эффективной терапии не разработаны.

 

Отношение к п ереливанию эритроцитной массы

При ЖДА, как правило, нет показаний для переливания эритроцитной массы. Даже тяжелые случаи ЖДА можно успешно лечить с помощью пероральных, внутримышечных или внутривенных препаратов железа. Риск применения трансфузий эритроцитной массы в лечении ЖДА явно превышает пользу от них.

 

Меры общественной и индивидуальной профилактики ЖДА