Клиническая фармакология гиполипидемических лекарственных средств.

 

Актуальность темы

В современном обществе артериальная гипертензия (АГ) - самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы и важнейший фактор инвалидизации и смертности населения. АГ относится к числу модифицируемых факторов риска атеросклероза. Единственная мера предупреждения развития этих осложнений – активный контроль артериального давления. В настоящее время достоверно установлено, что снижение артериального давления менее 140 и 90 мм рт ст приводит к снижению сердечно-сосудистых осложнений. Согласно результатам крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований нормализация артериального давления снижает риск развития смертельного и несмертельного инсульта на 42%, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний – на 21%, смертность от всех причин на 14%. В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения, Международного общества по изучению АГ отмечено, что достаточный контроль артериального давления имеется менее, чем у 30% больных АГ. По данным Р.Г. Оганова и М.Г. Бубновой (2009) в России целевой уровень артериального давления наблюдается только у 13,5% женщин и 9,4% мужчин.

В настоящее время на основе доказательной базы для лечения АГ выделены группы лекарственных средств (диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, β-адреноблокаторы, блокаторы ангиотензиновых АТ1 рецепторов), долгосрочное и систематическое применение которых позволяет достоверно снизить смертность и инвалидизацию населения. Дополнительные классы антигипертензивных средств (α-адреноблокаторы, препараты центрального действия, прямые ингибиторы ренина) можно использовать только в составе комбинированной терапии, так как для этих средств нет доказательств способности снижать риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Знание фармакодинамики, фармакокинетики, взаимодействия, побочных эффектов антигипертензивных средств, показаний, противопоказаний позволит правильно выбрать лекарственное средство в конкретной клинической ситуации, добиваясь оптимального соотношения эффективности и безопасности.

 

Вопросы для самоподготовки

1. Классификация лекарственных средств, влияющих на сосудистый тонус.

2.Классификация диуретиков, фармакокинетика, фармакодинамика тиазидных, петлевых диуретиков, антагонистов альдостерона.

3.Классификация, фармакокинетика, фармакодинамика β-адреноблокаторов 4.Классификация, фармакокинетика, фармакодинамика блокаторов кальциевых каналов.

5.Классификация, фармакокинетика, фармакодинамика ингибиторов АПФ.

6.Классификация, фармакокинетика, фармакодинамика блокаторов АТ1 рецепторов.

7.Клиническая фармакология дополнительных классов антигипертензивных средств.

8.Показания, противопоказания к назначению антигипертензивных средств.

9.Взаимодействие антигипертензивных средств.

10.Комбинированная антигипертензивная терапия.

11.Выбор антигипертензивных средств при различных состояниях и сопутствующих заболеваниях.

 

Выписать рецепты:

фенилэфрин, торасемид, гидрохлортиазид, дилтиазем, нифедипин, бисопролол, эсмолол, каптоприл, периндоприл, лозартан, небиволол, индапамид, верапамил, спиронолактон, метилдопа, амлодипин, эналаприлат, фуросемид, клонидин, нитроглицерин

 

Тесты для контроля исходного уровня знаний

Выбрать 1 правильный ответ

1.ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ КЛОНИДИНА ПРИ ВНУТРИВЕННОМ ВВЕДЕНИИ:

1) тахикардия

2) брадикадия

3) снижение слуха

4) атония мочевого пузыря

2. ВСАСЫВАНИЕ ЭНАЛАПРИЛА ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ ПРИЕМЕ С ПИЩЕЙ:

1) повысится на 30-40%

2) снизится на 30-40%

3) не изменится

4) эналаприл вводится исключительно внутривенно

3. ОСНОВНОЙ ПУТЬ ЭКСКРЕЦИИ ПЕРИНДОПРИЛА:

1)    через почки

2)    через желудочно-кишечный тракт

3)    через легкие

4)    через кожу

4. К БЛОКАТОРАМ МЕДЛЕННЫХ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ ОТНОСИТСЯ:

1)    алискирен

2)    моксонидин

3)    фелодипин

4)    клонидин   

 5. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К НАЗНАЧЕНИЮ ЗОФЕНОПРИЛА:

1)    AV-блокада II степени Мобитц II

2)    сахарный диабет 2 типа

3)    острый период инфаркта миокарда

4)    стеноз почечной артерии единственной почки

6. НЕБИВОЛОЛ БЛОКИРУЕТ:

1)    β1-адренорецепторы

2)    α1-адренорецепторы

3)    β2-адренорецепторы

4)    α2-адренорецепторы

7. ГИДРОХЛОРОТИАЗИД НА ВЫВЕДЕНИЕ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ:

1)    не влияет

2)    увеличивает экскрецию мочевой кислоты почками

3)    уменьшает экскрецию мочевой кислоты почками

4)    увеличивает экскрецию мочевой кислоты через ЖКТ

8. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ГИПОТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА ЛОЗАРТАНА ПРИ ОДНОКРАТНОМ РЕГУЛЯРНОМ ПРИЕМЕ:

1)    1-2 часа

2)    6 часов

3)    12 часов

4)    24 часа

9. ПРИ РАЗВИТИИ ОТЕКОВ ЛОДЫЖЕК, СВЯЗАННЫХ С ПРИЕМОМ ФЕЛОДИПИНА:

1)    назначить спиронолактон 75 мг/сутки

2)    отменить фелодипин

3)    назначить гидрохлоротиазид в дозе 25 мг утром

4)    увеличить дозу препарата

10. КРАТНОСТЬ ПРИЕМА АМЛОДИПИНА:

1)    1 раз в сутки

2)    2 раза в сутки

3)    3-4 раза в сутки

4)    кратность приема зависит от возраста и веса пациента

  Эталоны ответов

 1 - 2;  2 - 3; 3 - 1; 4 - 3; 5 - 4; 6 - 1;  7 - 3;  8 - 4;  9 – 2; 10 -1

 

Информационный блок

Фармакодинамические эффекты преимущественной блокады β1- адренорецепторов:

уменьшение частоты сердечных сокращений;

снижение артериального давления;

замедление атриовентрикулярной проводимости;

снижение возбудимости миокарда;

снижение сократительной способности миокарда;

снижение давления в системе воротной вены;

уменьшение образования внутриглазной жидкости

Основные показания к применению β-адреноблокаторов:

артериальная гипертония

стабильная стенокардия напряжения

безболевая ишемия миокарда

наджелудочковые тахиаритмии

желудочковые аритмии

перенесенный инфаркт миокарда

перенесенная чрезкожная реваскуляризация миокарда

нестабильная стенокардия

острый инфаркт миокарда

расслаивающая аневризма аорты

гипертрофическая кардиомиопатия

гипертрофия миокарда левого желудочка

тахиаритмия при гликозидной интоксикации

пролапс митрального клапана

синдром удлиненного интервала QT

тетрада Фалло

митральный стеноз

хроническая сердечная недостаточность

тахикардия у плода

нейроциркуляторная дистония

профилактика мигрени (пропранолол)

эссенциальный тремор (пропранолол)

ситуационные тревожные расстройства (пропранолол, метопролол)

детский аутизм

тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз (пропранолол)

глаукома (тимолол, бетаксолол)