Симпатическая нервная система. Анатомия. Симпатическая иннервация глазного яблока, симптом Клода-Бернара Горнера.

Симпатический отдел вегетативной нервной системы подразделяется на центральную и периферическую части. Центральная часть симпатической нервной системы включает надсегментарные и сегментарные центры.

Надсегментарные центры определяются в коре полушарий конечного мозга, базальных ядрах, лимбической системе, гипоталамусе, ретикулярной формации, мозжечке.

Центральные сегментарные центры – в латеральных промежуточных ядрах боковых рогов спинного мозга, начиная от С_VIII до L_II сегментов.

К периферическому отделу симпатической нервной системы относятся вегетативные узлы I и II порядка.

Узлы I порядка (околопозвоночные или паравертебральные), их 20-25 пар, они образуют симпатический ствол.

Узлы II порядка (превертебральные) – чревные, верхний брыжеечный, аорто-почечные.

В симпатическом стволе различают: шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый отделы.

Шейный отдел симпатического ствола представлен 3 узлами: верхним, средним и нижним, а также их межузловыми ветвями.

Вегетативные нервы, которые идут от симпатического ствола, направляются к кровеносным сосудам, а также к органам головы и шеи.

Симпатические нервы формируют сплетения вокруг сонной и позвоночных артерий.

По ходу одноименных артерий эти сплетения направляются в полость черепа, где дают ветви к сосудам, оболочкам головного мозга и гипофизу.

От сонного сплетения идут волокна к слезным, потовым, слюнным железам, к мышце, расширяющей зрачок, к ушному и поднижнечелюстному узлам.

Органы шеи получают симпатическую иннервацию через гортанно-глоточное сплетениеот всех трех шейных узлов.

От каждого из шейных узлов по направлению к грудной полости отходят верхний, средний и нижний сердечные нервы,принимающие участие в образовании сердечных сплетений.

В грудном отделе симпатического ствола насчитывается до 10-12 узлов. От 2 до 5 грудных узлов отходят грудные сердечные ветви, участвующие в формировании сердечного сплетения.

От грудных узлов также отходят тонкие симпатические нервы к пищеводу, легким, грудной аорте, образуя пищеводное, легочное, и грудное аортальное сплетения.

От пятого по девятый грудной узел отходит большой внутренностный нерв, а от 10 и 11 – малый внутренностный нерв. Оба нерва содержат в основном преганглионарные волокна, транзитом проходящие через симпатические узлы. Через диафрагму эти нервы проникают в брюшную полость и заканчиваются на нейронах чревного (солнечного) сплетения.

От солнечного сплетенияпостганглионарные волокна идут к сосудам, желудку, кишечнику и другим органам брюшной полости.

Поясничный отдел симпатического ствола состоит из 3-4 узлов. От них отходят ветви к самому крупному висцеральному сплетению – солнечному, а также к брюшному аортальному сплетениям.

Крестцовый отдел симпатического ствола представлен 3-4 узлами, от которых отходят симпатические нервы к органам малого таза.

Симпатическая иннервация глаза. Ядро, из которого берут начало симпатические волокна, иннервирующие глаз, так называемый цилиоспинальный (реснично-спинномозговой) центр, находится в боковых рогах спинного мозга на протяжении сегментов С8—Th2. Отсюда выходят преганглионарные волокна, которые восходят вверх и в синапсах переключаются на нейроны верхнего шейного узла, от которых начинаются постганглионарные волокна, которые, оплетая внутреннюю сонную артерию, поднимаются вместе с ней вверх, перекидываются на глазную артерию и проходят в глазницу, где иннервируют дилататор зрачка, верхнюю и нижнюю мышцы хряща века и глазничные мышцы. Другие симпатические волокна иннервируют потовые железы и кровеносные сосуды на ипсилатеральной половине лица. Афферентные волокна к цилиоспинальному центру. Афферентные волокна выходят из сетчатки и следуют в гипоталамус (супрахиазмальное ядро), откуда начинаются центральные симпатические волокна. Этот путь на уровне среднего мозга переходит на противоположную сторону и по стволу мозга и спинному мозгу спускается к цилиоспинальному центру.

Симптоматология синдрома Клода Бернара-Горнера(Поражение определенного участка симпатического пути, связанного с двигательными корешками):

 1. Триада: миоз, птоз, энофтальм. Миоз не поддается воздействию кокаина (дифференциальнодиагностический признак), так как симпатические волокна, реагирующие мидриазом на кокаин, дегенерированы. Сопутствующие симптомы: 2. Гомолатеральные нарушения слезной секреции. 3. Гомолатеральный дизгидроз. 4. Гомолатеральная гипотония глазного яблока. 5. Гомолатеральная гетерохромия радужной оболочки. 6. Гемиатрофия лица (редко).