Причины появления эритроцитов в моче. Особенности эритроцитов.

Увеличение фильтрационного давления, повреждение эндотелия капилляров и капсулы шумлянского-боумана – почечная гематурия, воспалительные, травматические, опухолевые заболевания мочевыводящих путей – внепочечная гематурия. При почечной – эритроциты гемолизированные + протеинурия, внепочечная – эритроциты свежие, протеинурия минимальна.

Охарактеризуйте основные причины и механизмы нарушения процессов реабсорбции.

Наследственные:

1) отсуствие/снижение ферментов необходимых для активного транспорта веществ

2) нечувстивтельность (нарушение рецепторного аппрата) мембран канальцевого эпителия.

Приобретенные:

1)увеличение концентрации вещетсв в первичной моче → истощение реабсорбционных аппратов

2) угнетение ферментов (ядами, токсинами, лекартсвами)

3) воспалительные и дистрофические изменения в канальцах

4) нарушение гормональной регуляции канальцевой реабсорбции

Охарактеризуйте механизмы нарушения реабсорбции натрия и воды.

Воспалительные и дистрофические изменения → снижение реабсорбции натрия и воды → полиурия, изогипостенурия

Недостаточная выроботк альдостерона и АДГ, нечуствительность к ним мембран, угнетение активность Na-К-АТФазы (сердечными гликозидами, ртуть), высокое содержание глюкозы, мочевины → снижение реабсорбции.

Усиление выработки альдостерона → усиление реабсорбции (т.к. работает Na-К насос, то в крови снижение К)

Каковы основные механизмы нарушения реабсорбции глюкозы?

Реабсорбция идет против концентрационного градиента → зависит от Na насоса. Хараткеризуется пороговым принципом все что выше 10 ммоль не реабсорбируется → глюкозурия.

При поражении почечных канальцев токсическими веществами → угнетение ферментов → нарушение реабсорбции – истинная глюкозурия

Причины и проявления фосфатного почечного диабета, синдрома Фанкони.

Причины:

1) наследственная энзимопатия → нарушение чувствительности к паратгормону

2) удаление паращитовидной железы → снижение уровня паратгормона

Патогенез: усиленное выведение Са и фосфатов → фосфатно-почечный диабет → деминирализация костей, остеомаляция, клиника рахита.

Синдром Франкони (первичный) – одновременное нарушение реабсорбции фосфатов, глюкозы, аминокислот, гидрокарбонатов → осмотический диурез → обезвоживание

Вторичный синдром Франкони: миеломная болезнь → увеличение моноклональных иммуноглобулинов с измененной структурой (белок Бенс-Джонса) → плацентраная инфильтрация паренхимы почек → тубулопатия → нарушение реабсорбции в проксимальных канальцах → фосфатурия, глюкозурия, аминоацидурия + полиурия (клиника с.Франкони)

Что понимают под мочевым синдромом? Какие показатели его характеризуют?

Своеобразный симптомокомплекс, который формируется при различных почечных заболеваниях. Включает:

1) суточный диурез, плотность, цвет, запах, прозрачность, наличие осадка, рН

2) наличие патологических примесей – белок, эритроциты, дейкоциты, цилиндры, глюкоза, гипераминоацидурия, фосфатурия

Почечная недостаточность. Классификация. Краткая характеристика.

Неспособность почек очищать кровь от продуктов обмена и поддерживать постоянство состава плазмы крови

К: ОПН, ХПН

447. Что понимают под острой почечной недостаточностью (ОПН)? Классификация по патогенезу.

ОПН – синдром, который развивается в результате острого нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции, секреции и характеризующийся азотемией, нарушением водно-электролитного баланса и кислотно- основного состояния.

1) преренальная связана с ишемией почек

2) Ренальная непосредственное поражение почек

3) Постренальная – затруднение оттока

4) Аренальная – утрата почек

Опишите причины и патогенез различных форм ОПН.

Преренальная. Э: шок, гиповолемия, нарушение микроциркуляции, неукротимые рвота, понос, СДС, кровопотери → снижение нефронов или уменьшение эффективного фильтрационного давления.

Ренальная: соли металлов, яд грибов, змей, ОДГ, пиелонефрит, тромбоэмболия

Постренальная – камни, опухоли, перевязка мочеточников → возрастание внутрикапсулярного давления мочи → нарушение фильтрации, секреции, реабсорбции