Эксперты Американской ассоциации сердца предлагают выделять три формы ОСН:

*кардиогенный отек легких;

*кардиогенный шок;

*острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности;

 

Классификация для оценки тяжести поражения миокарда и прогноза при инфаркте миокарда по Killip (клинические признаки, рентгенография грудной клетки)

Стадия I – нет признаков СН.

Стадия II – СН (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон, при-

знаки венозной гипертензии в легких).

Стадия III – тяжелая СН (явный отек легких; влажные хрипы распространяются

более, чем на нижнюю половину легочных полей).

Стадия IV – кардиогенный шок (САД≤90 мм рт. ст. с признаками периферической

вазоконстрикции: олигурия, цианоз, потливость)

Классификация «клинической тяжести» при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности

• Класс I — нет признаков периферической гипоперфузии и застоя в легких («теплые и сухие»).

• Класс II — нет признаков периферической гипоперфузии с застоем в легких («теплые и влажные»).

• Класс III — признаки периферической гипоперфузии без застоя в легких («холодные и сухие»).

• Класс IV — признаки периферической гипоперфузии с застоем в легких («холодные и влажные»).

 

ЭТИОЛОГИЯ.

  Основные причины острой сердечной недостаточности

• Декомпенсация ХСН.

• ИБС:

✧ ИМ или нестабильная стенокардия с распространенной ишемией миокарда;

✧ механические осложнения острого ИМ;

✧ ИМ ПЖ.

• Гипертонический криз.

• Остро возникшая аритмия.

• Тяжелая патология клапанов сердца.

• Тяжелый острый миокардит.

• Тампонада сердца.

• Расслоение аорты.

 

При разборе жалоб, анамнеза, объективного исследования выделяют следующие диагностические признаки ОСН:

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСН

Отек легких

• Учащение дыхания (становится шумным и свистящим), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, инспираторное западение межреберных промежутков и надключичных ямок, возможно дыхание Чейна–Стокса.

• Вынужденное сидячее положение (ортопноэ).

• Цианотичные холодные кожные покровы, обильное потоотделение.

 • Выделение изо рта пенистой мокроты розового цвета (в тяжелых случаях).

 • Аускультативно: на фоне ослабленного дыхания (больше в нижних отделах) появляются распространенные мелкопузырчатые хрипы, первоначально возникающие в нижних отделах легких и постепенно распространяющиеся к их верхушкам, крепитации.

 

 • Тахикардия, альтернирующий пульс (непостоянство амплитуды пульсовой волны) при тяжелой левожелудочковой недостаточности.

 Кардиогенный шок

• Артериальная гипотензия — систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или на 30 мм рт.ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин и более. Сердечный индекс менее 1,8–2 л/ мин×м2.

 • Нарушение периферической перфузии:

✧ почек (олигурия);

✧ кожи (бледность, повышенная влажность);

✧ центральной нервной системы (угнетение сознания).

Лабораторные исследования при острой сердечной недостаточности

 

Исследование                                                     Показание

Общий анализ крови, включая тромбоциты	Во всех случаях
МНО	Прием НАКГ, тяжелая сердечная недостаточность
D-димер	При подозрении на тромбоэмболические осложнения
Мочевина, креатинин, трансаминазы, калий, натрий крови	Во всех случаях
Глюкоза крови МВ-КФК, тропонины I или T Газы артериальной крови (определение показателей, характеризующих pO2, pCO2, pH и недостаток оснований)	При тяжелой сердечной недостаточности или СД
МНУП или N-концевой предшественник МНУП	При возможности
Анализ мочи	Во всех случаях

 

 

Инструментальные методы

• Электрокардиография позволяет определить причину ОСН (нарушения ритма сердца, ИМ, прогрессирующая стено- кардия и др.)

• Рентгенография грудной клетки. Исследование следует проводить как можно раньше всем больным с ОСН для оценки размеров и четкости тени сердца, а также выраженности застоя крови в легких. Это диагностическое исследование используют как для подтверждения диагноза, так и для оценки эффектив-ности лечения. Рентгенография грудной клетки позволяет от-личить левожелудочковую недостаточность от воспалительного заболевания легких

• Эхокардиография. Необходима для определения структурных и функциональных изменений, лежащих в основе ОСН.

• Коронарная ангиография. Показана при нарушениях коронарного кровообращения. Это исследование часто показано при длительно сохраняющейся ОСН, причину которой не удается установить с помощью других методов обследования.

• Компьютерная томография грудной клетки с контрастной ангиографией, сцинтиграфия показаны для уточнения характера заболевания легких и диагностики ТЭЛА. При подозрении на расслаивающую аневризму аорты показаны КТ, чреспищеводная ЭхоКГ и МРТ. Помощь в диагностике и мониторировании эффективности лечения ОСН может оказать катетеризация легочной артерии.

 

ЛЕЧЕНИЕ