Принципы рациональной терапии ЖДА у детей

 Лечение препаратами железа рекомендуется проводить под наблюдением

врача. Детям препараты железа рекомендуется назначать после консультации

педиатра.

 Не следует назначать препараты железа детям на фоне воспалительных

процессов (ОРВИ, ангина, пневмония и др.), так как в этом случае железо

аккумулируется в очаге инфекции и не используется по назначению.

 Лечить железодефицитную анемию следует в основном препаратами для

внутреннего применения.

 Железо должно быть двухвалентным, поскольку всасывается именно

двухвалентное железо.

 Применение препаратов железа следует сочетать с оптимизацией пищевого

рациона, с обязательным введением в меню мясных блюд.

 Для максимального всасывания железа препарат следует принимать за 0,5-1 час

до еды, запивая водой. Если появляются побочные эффекты, можно принимать

лекарство во время еды. Хуже всего всасывается железо, если препарат

принимается после еды.

 Пероральные препараты железа следует принимать с интервалом не менее 4-х

часов.

 Таблетки и драже, содержащие железо, не разжевывать!

 Включение в комплексные препараты железа аскорбиновой кислоты улучшает

усвоение железа (в качестве антиоксиданта аскорбиновая кислота препятствует

превращению ионов Fe-II в Fe-III, не всасывающихся в ЖКТ) и позволяет

уменьшить назначаемую дозу. Всасывание железа также увеличивается в

присутствии фруктозы, янтарной кислоты

 Нельзя сочетать прием препарата железа с веществами, ингибирующими его

всасывание: молоко (соли кальция), чай (танин), растительные продукты

(фитаты и хелаты), ряд лекарственных препаратов (тетрациклин, антациды,

блокаторы, Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы).

 Прием комбинированных препаратов, которые наряду с железом содержат

медь, кобальт, фолиевую кислоту, витамин В12 или экстракт печени,

чрезвычайно затрудняет контроль эффективности железотерапии (за счет

гемопоэтической активности этих веществ).

 Средняя продолжительность курса лечения ЖДА составляет от 4-х до 8 недель.

Лечение препаратом железа следует продолжать и после купирования ЖДА для

восстановления тканевого и депонированного железа. Длительность

поддерживающего курса определяется степенью и давностью дефицита железа

(ДЖ), уровнем СФ.

 В лечении ЖДА не должны применяться витамин В12, фолиевая кислота,

витамин В6, патогенетически никак не связанные с дефицитом железа.

 Неэффективность терапии ЖДА пероральными препаратами железа требует

пересмотра диагноза (нередко диагноз ЖДА устанавливается боьным с

анемией хронического заболевания, при котором лечение препаратами железа

неэффективно), проверки исполнения больным назначений врача в дозировке и

сроках лечения. Очень редко встречается нарушение всасывания железа.

 Парентеральное введение препаратов железа показано только: при синдроме

нарушенного кишечного всасывания и состояних после обширной резекции

тонкого кишечника, неспецифическом язвенном колите, тяжелом хроническом

энтероколите и дисбактериозе, непереносимости пероральных препаратов

железа. Ограничение парентерального введения связано с высоким риском

развития местных и системных побочных реакций. Кроме того, парентеральное

применение препаратов железа значительно дороже, чем пероральная терапия,

за счет трудозатрат медицинского персонала и большей стоимости

лекарственной формы. Парентеральное введение препаратов железа следует

производить только в стационаре!

 Одновременное назначение препаратов железа внутрь и парентерально

(внутримышечно и/или внутривенно) должно быть полностью исключено!

 Трансфузии эритроцитарной массы в лечении ЖДА применяться не должны.

Донорское железо не реутилизируется организмом реципиента и остается в

гемосидерине макрофагов. Возможен перенос опасных инфекций через

донорскую кровь. Исключениями, допускающими трансфузии донорских

эритроцитов, являются:

1) выраженные гемодинамические нарушения;

2) предстоящие дополнительные кровопотери (роды, операция) при

выраженной анемии (гемоглобин менее 70 г/л);

3) отвечающий современным требованиям препарат железа должен быть

доступным и дешевым.