Основные принципы и действия при реанимации

Эффективность реанимации определяется соблюдением ее основных принципов: своевременности, последовательности, непрерывности.

Своевременность. Оживление человека нужно проводить немедленно (в случаях, когда реанимация начинается на 1-й мин. клинической смерти полностью оживленные составляют 96 %, на 2-й мин. – 60 %, на 4–5-й мин. – 1 %). Вопросы по устранению имеющихся нарушений и по предупреждению ухудшения состояния решаются параллельно.

Последовательность. Определяют следующую очередность мероприятий:

освобождение и поддержание проходимости дыхательных
путей;

искусственная вентиляция легких;

наружный массаж сердца;

остановка кровотечения;

борьба с шоком;

придание пострадавшему щадящего положения, наиболее благоприятного для нормального дыхания и кровообращения.

Знание последовательности при реанимации позволяет провести ее четко и быстро, без суеты и нервозности.

Непрерывность диктуется тем, что жизненные процессы поддерживаются на нижнем пределе, и перерыв в их проведении может иметь для больного неблагоприятные последствия.

Продолжительность реанимации определяется восстановлением утраченных функций дыхания и сердечной деятельности, прибытием медицинского транспорта и началом оказания специализированной помощи или появлением признаков биологической смерти, которая определяется врачом.

При клинической смерти все мероприятия по оживлению проводятся с учетом конкретного случая, при этом в целях результативности проводимой реанимации следует строго придерживаться определенного плана:

1) подать сигнал тревоги (позвать на помощь);

2) если прошло менее минуты с момента развития клинической смерти, то попытаться рефлекторно восстановить сердечную деятельность ударом тыльной поверхности ладони, сжатой в кулак, в нижнюю треть грудины (прекардиальный удар);

3) уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность, обеспечить доступ со всех сторон; положение на спине наиболее благоприятно для пассивных дыхательных экскурсий;

4) расстегнуть одежду, отпустить ремень, разрезать тесемки, завязки и все, что мешает нормальному кровообращению и дыханию; для удобства наблюдения за дыханием и сердечной деятельностью лицо, шея и грудь больного должны быть на виду (см. рис. 9);

 

Рис. 9. Положение пострадавшего на жесткой основе

(пол, грунт и другие) на спине

5) восстановить проходимость дыхательных путей:

а) рот и ротоглотку очистить введением пальца, обмотанного марлей или платком; для этого голову и плечи больного повернуть в сторону (см. рис. 10); при подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе голову поворачивать нельзя из-за опасности повреждения спинного мозга;

Рис. 10. Метод очистки полости рта, глотки от инородных тел

 

б) с целью профилактики западения языка голову пострадавшего максимально разогнуть таким образом, чтобы образовался тупой угол между шеей и подбородком; в таком положении выпрямляется ход, сообщающий рот, носоглотку с трахеей, что имеет значение для искусственной вентиляции, а также натягиваются ткани между гортанью и нижней челюстью и корень языка отходит от задней стенки глотки; рот открывается; при этом спасающий одну руку кладет на лоб пострадавшего, а вторую подводит ему под шею, возле затылка, и запрокидывает голову; для удобства под шею и плечи подводят валик (см. рис. 11). В 80 % случаев этого бывает достаточно, чтобы восстановить дыхание;

Рис. 11. Восстановление проходимости дыхательных путей:

 

а–в – принципиальные основы обеспечения проходимости;

положение оси ротоглотки, трахеи;

г – механизм закупорки трахеи (западение языка, надгортанника),

д–е – разгибание головы – восстановление проходимости

дыхательных путей

 

в) в случаях, когда при максимально откинутой голове дыхание остается затрудненным, нужно увеличить натяжение тканей выдвижением нижней челюсти; для этого пальцами обеих рук выдвинуть вперед ветви нижней челюсти так, чтобы нижние резцы находились впереди верхних.

Приемы выдвижения нижней челюсти (см. рис. 12):

оказывающий помощь стоит у изголовья больного, обеими руками захватывает нижнюю челюсть так, чтобы большие пальцы лежали по бокам от ее средней линии, остальные удерживали углы нижней челюсти;

большие пальцы находятся на лбу, указательный и средний – впереди ушных раковин, безымянный и мизинец упираются в сосцевидный отросток височной кости;

одна рука фиксирует голову за лоб, большой палец второй руки вводят в рот так, чтобы рука захватила нижнюю челюсть и выдвигают челюсть вперед; если имеется воздуховод, то его следует ввести в глотку для предотвращения западения языка.

6) если, несмотря на восстановление проходимости дыхательных путей, самостоятельное дыхание отсутствует или явно не эффективно, необходимо немедленно приступить к искусственной вентиляции легких.

Рис. 12. Приемы выдвижения нижней челюсти

 

а – движение челюсти;

б – запрокидывание головы;

в – способы захвата челюсти.

 

Одновременно показано растирание кожных покровов, которое проводится путем растирания тела жесткой тканью (перчаткой, платком), смоченной спиртом, и согревания с помощью грелок; также дают нюхать нашатырный спирт. При проведении реанимационных мероприятий двумя спасателями рекомендуют поднять ноги пострадавшего под прямым углом к туловищу с целью обеспечения притока крови к грудной клетке и головному мозгу.

 

Техника выполнения