Первая медицинская помощь при переломах костей таза

1. Создать полный покой. Уложить пострадавшего на спину на твердую ровную поверхность – щит. Ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра развести в стороны («положение лягушки»), под колени положить тугой валик (см. рис. 27).

2. Профилактика и борьба с шоком.

3. Транспортировка на твердом щите на спине в «позе лягушки».

Рис. 27. Иммобилизация при переломе костей таза («поза лягушки»)

Повреждения черепа и мозга занимают одно из первых мест среди всех травматических повреждений. Черепно-мозговые травмы в 80–90 % случаев являются непременными компонентами дорожно-транспортных политравм, прямого и непрямого действия взрывной волны, сильного сотрясения тела при падении и т. д. Диагностика на месте происшествия нередко затрудняется ретроградной амнезией, неадекватностью самооценки и алкогольным (наркотическим) опьянением пострадавшего. В связи с этим травмы головного мозга представляют одну из больших проблем травматологии, психиатрии и неврологии.

Черепно-мозговые травмы подразделяются на закрытые и открытые. Открытая черепно-мозговая травма сопровождается повреждением мягких тканей, костей черепа. Она, в свою очередь, может быть проникающей через мозговые оболочки и непроникающей. Закрытая черепно-мозговая травма – травма головного мозга без нарушения целостности мягких тканей, костей черепа.

К черепно-мозговым травмам относятся сотрясение головного мозга, ушиб (контузия), сдавление головного мозга, переломы костей свода и основания черепа.

Сотрясение головного мозга – серьезное повреждение тупым предметом, возникающее при закрытых травмах черепа. При этом наблюдается отек и набухание мозга.

Основные признаки сотрясения головного мозга:

потеря сознания (от нескольких минут до суток и более);

ретроградная амнезия – пострадавший не может вспомнить события, которые предшествовали травме.

При ушибе (контузии) отмечается еще и частичное разрушение мозговой ткани. С давление головного мозга (гематома)развивается на фоне ушиба его различной степени тяжести. Для сдавления головного мозга чаще характерно наличие «светлого промежутка», которого при тяжелом повреждении мозга может и не быть.

Основными признаками при ушибе и сдавлении головного мозга являются признаки очагового поражения мозга: нарушение речи, зрения, слуха, чувствительности, движений конечностей, мимики, координации движений. Нарастающий отек головного мозга может привести к сдавлению жизненно важных центров, а также к смерти человека.

Для всех перечисленных выше повреждениях головного мозга характерны общемозговые симптомы: головокружение, головная боль, тошнота и рвота, вялость, замедление пульса и т. д.

При переломах костей черепа повреждение мозга наступает не только от удара, но и от внедрения отломков костей и излившейся крови (сдавление мозга гематомой). Один из патологических признаков, который указывает на наличие внутричерепной гематомы, – расширение зрачка на стороне гематомы, самопроизвольное подергивание глазных яблок (нистагм).

Признаки перелома свода черепа: жалобы на боль в месте травмы, болезненность места удара, внешне незначительная отечность или рана, при ощупывании иногда обнаруживается вдавление. При повреждении мозга, оболочек и кровеносных сосудов дополнительно отмечаются общемозговые и очаговые признаки.

Перелом костей основания черепа. Это ранение черепа относится к тяжелым и опасным повреждениям головного мозга, мозговых оболочек и черепно-мозговых нервов. Перелом делает мозговую полость открытой для инфекции через ушную, носовую и ротовую полости.

Признаки перелома костей основания черепа: тяжелое общее состояние вплоть до потери сознания; истечение ликвора (мозговой жидкости), окрашенного кровью, из носа, наружных слуховых проходов, по задней стенке глотки; появление «синяков» (гематом) вокруг глаз – симптом «очков» – на второй день после травмы (абсолютный признак перелома костей основания черепа); параличи обонятельного, зрительного, глазодвигательного, лицевого нервов.