Признаки негативной аффективности

Болезненное бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa) — мучительное чувство

утраты эмоций, невозможности воспринимать природу, испытывать любовь,

ненависть, сострадание, гнев.

Явления моральной анестезии — сознание психического дискомфорта с чувством

умственного оскудения, бедности воображения, изменения эмоциональной

сопричастности к внешним объектам, угасания фантазии, потери интуиции,

позволявшей прежде безошибочно улавливать нюансы интерперсональных

отношений.

Депрессивная девитализация — чувство ослабления или исчезновения влечения к

жизни, инстинкта самосохранения, соматочувственных влечений (сна, аппетита,

либидо).

Апатия — дефицит побуждений с утратой жизненного тонуса, вялостью,

безразличием ко всему окружающему.

Дисфория — мрачная угрюмость, брюзжание, ожесточенность, сварливость с

претензиями к окружающим и демонстративным поведением.

Ангедония — утрата чувства наслаждения, способности испытывать удовольствие,

радоваться, сопровождающаяся сознанием внутренней неудовлетворенности,

психического дискомфорта.

Понятие «депрессия» охватывает широкий круг психопатологических проявлений, различающихся по типологической структуре, выраженности и продолжительности аффективных расстройств. На своеобразие клинической картины депрессий влияют как преморбидные свойства личности, так и их нозологическая принадлежность. Депрессии наблюдаются:

— при аффективной патологии:

— маниакально-депрессивный психоз в форме биполярного аффективного

расстройства — F31 или рекуррентной депрессии — F33,

— циклотимия — F34.0,

— дистимия — F34.1,

— невротическая депрессия;

— при ряде других заболеваний:

— шизоаффективный психоз — F25;

— шизофрения — F20;

— психогении (реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации) — F43;

— соматогении (симптоматические депрессии и депрессии, связанные с

органическими и атрофическими процессами головного мозга) — F06.3;

— депрессии, связанные с репродуктивным циклом женщин (послеродовые,

инволюционные и др.).

 

Систематика депрессивных расстройств включает:

— типичные и атипичные аффективные синдромы,

— маскированные депрессии и смешанные состояния.

Расстройства личности аффективного круга вносят определенный вклад в

формирование смешанных состояний (см. с. 52). Синергичные аффективной

патологии расстройства личности — ананкастическое, тревожное

(уклоняющееся), расстройства драматического кластера (истерическое —

гистрионное, нарциссическое и др.) соучаствуют в картине депрессий

соответствующих типов (тревожная, истерическая депрессия).

Типичные аффективные синдромы:
К типичным относится витальная депрессия с преобладанием расстройств кругапозитивной эффективности.

Витальная депрессия [Schneider К., 1959] в клинике аффективных расстройств

непсихотического уровня обычно определяется стертыми проявлениями

меланхолии с беспричинным пессимизмом, унынием, подавленностью. В картине

депрессии этого типа выявляется и большинство подчиненных суточному ритму

проявлений позитивной эффективности: тоска, тревога, чувство вины и пр. В

отличие от «большой депрессии» эти расстройства не столь стойки и

продолжительны. Так, чувство тоски может проявляться периодически на

протяжении дня, но в виде кратковременных (от нескольких минут до получаса)

эпизодов. Хотя в отдельных случаях в клинической картине формируются

сверхценные образования, конгруэнтные знаку аффекта (идеи стыда, моральной

ответственности), обычно заниженная самооценка с представлениями о

собственной никчемности, непригодности к профессиональной деятельности или

семейной жизни не достигает уровня овладевающих представлений и

сосуществует с конкурирующими идеями, отражающими реальное положение

дел. Признаки идеомоторного торможения могут достигать достаточной

выраженности с максимумом в утренние часы, вместе с тем на протяжении дня

сохраняется известная активность, большинство больных продолжают работать,

выполнять (хотя и с трудом) свои повседневные обязанности. Неотступные мысли

о самоубийстве, побуждающие больных с психотическими депрессиями к

многократным, з подчас и брутальным суицидальным попыткам, наблюдаются

редко.