Общие симптомы соматической патологии и депрессии

* Слабость, утомляемость

* Головные боли

* Бессонница

* Артралгии

* Миалгии

* Ощущения затрудненного дыхания

* Тахипноэ

* Учащенное сердцебиение

* Боли в грудной клетке

* Похудание

* Снижение аппетита

* Неприятный вкус и горечь во рту

* Запоры

* Боли в животе

* Учащенное мочеиспускание

* Снижение либидо

* Расстройства менструального цикла

Диагностика соматизированных депрессий и депрессий, коморбидных

соматическому заболеванию, в первую очередь основывается на установлении

отдельных, но наиболее значимых симптомов депрессии:

• тоска,

• патологический суточный ритм,

• идеи самообвинения,

• суицидальные мысли,

• периодичность манифестации болезненной симптоматики,

• ремиттирующее течение.

 

Критерии распознавания соматизированных (маскированных) депрессий

* Отсутствие объективных признаков соматического заболевания. Диагностика

соматического страдания ограничивается неопределенным диагнозом типа

«вегетососудистая дистония»

* Периодичность (сезонность) манифестации болезненной симптоматики,

ремиттирующее течение

* Подчиненность самочувствия суточному ритму с улучшением вечером, реже

утром

* Настойчивое обращение за медицинской помощью несмотря на очевидное

отсутствие результатов лечения

* Улучшение на фоне приема антидепрессантов

Большое значение для распознавания аффективной патологии в этих случаях

приобретают следующие нарушения психосоматических корреляций.

 

Нарушения психосоматических корреляций

А

Несоответствие проявлений соматовегетативных расстройств тяжести и характеру

Соматического заболевания

Болезни органов дыхания

*• ощущение нехватки воздуха, «заложенность» в грудной клетке, форсированное

поверхностное дыхание, приступы непродуктивного кашля у больных

бронхиальной астмой с минимальными нарушениями бронхиальной

проходимости;

* выраженные нарушения сна у лиц, страдающих бронхиальной астмой, при

отсутствии ночных приступов удушья.

Болезни органов кровообращения

* длительные болевые ощущения в области сердца, отличающиеся от

классических ангинозных болей по обстоятельствам возникновения (отсутствие

связи с физической нагрузкой) и купирования (неэффективность нитратов) у

больных ИБС, лишь в редких случаях сопровождающиеся характерной

«ишемической» динамикой ЭКГ;

* постоянные ощущения сильного сердцебиения и перебоев в работе сердца у

больных с нечасто возникающими аритмиями (редкая экстрасистолия);

* эпизоды выраженной синусовой тахикардии, неадекватной тяжести поражения

сердечно-сосудистой системы.

Болезни органов пищеварения

* упорный гастралгический синдром, отсутствие аппетита и похудание при

минимальной выраженности патологических изменений ЖКТ (например,

поверхностный гастрит, некалькулезный холецистит).

Болезни органов мочевыделения

* жалобы на затрудненное, учащенное и/или болезненное мочеиспускание,

болезненность внизу живота у пациентов с заболеваниями уретры и мочевого

пузыря, не приводящими к существенной обструкции мочевыводящих путей

(хронический цистит вне обострения, хронический простатит вне обострения).

Болезни органов кроветворения

* стойкая астения при умеренно выраженной анемии. Болезни опорно-

двигательной системы

* стойкие полиартралгии и миалгии у лиц с минимальными органическими

поражениями костно-суставной системы (неактивная фаза ревматизма, слабо

выраженный остеоартроз крупных суставов и позвоночника).

Болезни эндокринных желез

* резкое похудание и нарушения менструального цикла при легком гипертиреозе;

* выраженные ангедония, утомляемость и снижение либидо при умеренном

гипотиреозе.

Б1

Несоответствие динамики соматовегетативных расстройств характеру

Клинического течения соматического заболевания

Болезни органов дыхания

* персистирование одышки, непродуктивного кашля и астении после разрешения

острой пневмонии, подтвержденного результатами клинического и

рентгенологического исследований.