Лекарственные средства, обладающие депрессогенными свойствами

Гипотензивные препараты

Симпатолитики:

* препараты раувольфии (резерпин, раунатин),

* гуанетидин (октадин)

Препараты с миотропным действием:

* гидралазин (апрессин)

Препараты, стимулирующие центральные а.2-адренорецепторы:

* клонидин (клофелин, гемитон)

* метилдофа (альдомет, допегит) a-адреноблокаторы:

Ж пропранолол (обзидан, анаприлин, индерал)

Блокаторы кальциевых каналов:

* верапамил (верапамил, изоптин, финоптин),

* нифедипин (адалат, кордафен, кордипин, коринфар, нифекард)

Антимикробные препараты

Производные сульфаниламида

Производные гидразида изоникотиновой кислоты:

* этионамид

* изониазид (нидразид)

Противогрибковые антибиотики:

* амфотерицин В (фунгизон)

Антиаритмические препараты

Сердечные гликозиды:

* дигоксин (ланикор)

Антиаритмические препараты I класса (мембраностабилизирующие

средства):

* прокаинамид (новокаинамид)

Гормональные препараты

Аналоги АКТГ

Глюкокортикоиды

Анаболические стероиды

Оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестин

Гиполипидемические препараты

Препараты, препятствующие всасыванию холестерина в кишечнике:

* холестирамин (квестран, колестрол)

Ингибиторы синтеза холестерина:

* правастатин (липостат)

Химиотерапевтические препараты Антагонисты фолиевой кислоты:

* метотрексат Алкалоиды:

* винбластин (велбе),

* винкристин (онковин) Ферментные препараты:

* аспарагиназа (L-аспарагиназа)

Прочие препараты:

*• прокарбазин (натулан)

Интерфероны

Препараты, снижающие активность кислотно-пептического фактора

Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов:

* циметидин (гистодил, тагамет),

* ранитидин (гистак, зантак, ранисан)

Депрессии, манифестирующие в период химиотерапии, нередко протекают с

явлениями анорексии, сопровождающейся обостренной чувствительностью к

запаху и виду пищи, которые вызывают тошноту и рвоту.

Необходимо подчеркнуть, что анализ состояний, возникающих при применении

соматотропных препаратов и классифицируемых в рамках ятрогенных депрессий,

свидетельствует об их клинической гетерогенности. Наряду с аффективными

расстройствами, непосредственно связанными с применением медикаментов, в

эту группу включаются депрессии лишь спровоцированные, а возможно,

совпавшие во времени с приемом лекарств (чаще всего речь идет о достаточно

тяжелых депрессиях, обусловленных эндогенным, органическим либо

психогенным заболеванием).

В части случаев в качестве ятрогенной депрессии описываются состояния

неаффективной природы, лишь напоминающие меланхолические — астенические

(соматогенная, индуцированная лекарствами астения), невротические,

ипохондрические. Сюда же относится сомнолентность, связанная с приемом

транквилизаторов, снотворных и других средств.

Приведенные соображения показывают, что едва ли можно считать оправданной

тактику врача, который, опираясь на недостоверные данные, вопреки

клиническим показаниям избегает назначать тот или иной препарат,

причисляемый к депрессогенным.

Вместе с тем, если в процессе медикаментозной терапии возникают или

углубляются аффективные расстройства, необходимо провести обследование,

чтобы своевременно подтвердить либо исключить диагноз ятрогенной депрессии.

При этом, как указывает M. S. Keshavan (1997), особое внимание следует обратить

на признаки повышенной чувствительности к медикаментам в анамнезе, а также

на временные соотношения (совпадение во времени) между назначением (или

изменением доз) лекарственных препаратов и началом депрессии. Врач должен

составить четкое представление обо всех лекарственных средствах, назначенных

больным (некоторые пациенты по забывчивости или застенчивости могут не

назвать, например, оральные контрацептивы и др.). При наличии технических

возможностей желательно уточнить концентрацию лекарственных веществ в

плазме крови.

Если, несмотря на проведенное исследование, у врача остаются диагностические

сомнения, целесообразно (вне зависимости от генеза аффективных расстройств)

сменить медикамент на сходный по спектру соматотропного действия, но без

предполагаемого депрессогенного эффекта.