Рак ободочной и прямой кишки

 

Учебное пособие для студентов

 специальности «Лечебное дело», «Педиатрия»

по дисциплине «Онкология»

 

Ярославль 2017г.

 

УДК 616.348-006.6-079.1-08

616.35.006.6

 ББК569.443.3

Авторы:

 Малашенко Виктор Николаевич, заведующий кафедрой онкологии с гематологией, д. м. н., профессор.

Завьялов Дмитрий Вячеславович, доцент кафедры онкологии с гематологией, к.м.н.

Чепоров Сергей Валентинович, ассистент кафедры онкологии с гематологией к.м.н.

Рецензенты:

Дряженков Игорь Геннадьевич, профессор кафедры госпитальной хирургии ЯГМУ, д.м.н., профессор.

Веселов Виктор Владимирович, руководитель отдела эндоскопической диагностики и хирургии ФГБУ «ГНЦ колопроктологии» МЗ РФ, д.м.н., профессор.

Рак ободочной и прямой кишки.  Малашенко В.Н., Завьялов Д.В., Чепоров С.В. -Ярославль, ЯГМУ,- 2017г, -  58с.

Аннотация: В учебном пособии изложены вопросы канцерогенеза, клинических проявлений, диагностики и лечения рака ободочной и прямой кишки на всех стадиях его развития. Пособие предназначено для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов 5-6 курса лечебного и педиатрического факультета.

                                               

Утверждено в печать учебно-методическим управлением от 22. 11. 2017г.

 

©Ярославский государственный медицинский университет,2017г.

                   ©Малашенко В.Н., Завьялов Д.В., Чепоров С.В.,2017г.

 

©Оглавление:                          

		страница:
1.	Тема занятия	1
2.	Актуальность	4
3.	Основные учебные элементы темы	6
3.1.	Этиология и патогенез колоректального рака	6
3.2.	Предраковые заболевания	13
3.3.	Анатомия прямой и ободочной кишки	18
3.4.	Патологическая анатомия	21
3.5.	Классификация колоректального рака	22
3.6.	Метастазирование колоректального	25
3.7.	Клинические проявления колоректального рака	26
3.8.	Диагностика колоректального рака	28
3.9.	Лечение колоректального рака	31
3.11.	Прогноз при колоректального рака	41
3.10	Профилактика и группы риска колоректального рака	42
4.	Практические навыки, предлагаемые к освоению на данном практическом занятии	47
5.	Краткие методические указания к работе на практическом занятии	48
6.	Указания к использованию приобретенных знаний и умений в практической деятельности	48
7.	Этапы самоподготовки, уровни усвоения	48
7.1.	Контрольные вопросы	48
7.2.	Ситуационные задачи	49
7.3.	Тестовые задания	51
7.4.	Эталоны ответов	56
8.	Список литературы	57

 

 

Тема занятия.

Актуальность.

Рак ободочной и прямой кишки является одной из глобальных проблем мирового здравоохранения и занимает третье место в мире в структуре заболеваемости и второе место по смертности от онкологических заболеваний. В современной отечественной и зарубежной литературе используется определение колоректальный рак (КРР) – это собирательное понятие для рака различных отделов ободочной кишки и прямой кишки.

 Ежегодно в мире выявляется около 950 тысяч новых случаев колоректального рака и 500 тысяч смертей от него. На долю КРР приходится 10% всех онкологических заболеваний, и 8% случаев смерти от него (Рис. №1). В России в 2014 году было выявлено: 35089 больных раком ободочной кишки и 25230 больных раком прямой кишки.[1]

Рисунок 1. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в России (оба пола) в 2015 г. (%).

 

В структуре заболеваемости рак ободочной кишки занимает 5 место у мужчин и 5-6 место у женщин; рак прямой кишки 7 место у мужчин и 9 место у женщин.  В структуре смертности рак ободочной кишки занимает 3 место у мужчин и у женщин, рак прямой кишки занимает 4 место у мужчин и 6 место у женщин

Кроме того, число больных неуклонно возрастает. С 2002г. по 2010г. прирост заболеваемости составил 24.96%, а среднегодовой темп прироста - 2.27%.^[2] 

Заболеваемость колоректальным раком в Ярославской области является одной из самых высоких в Российской Федерации.1 На 2015 год заболеваемость раком ободочной кишки  в Ярославской области составила 39.5 на 100 тыс. населения, а смертность 20.9. При этом 30.6% больных умирали в течение первого года после постановки диагноза (этот показатель называет «годичная летальность»). На рисунке №2 приведены данные по эпидемиологии рака ободочной кишки в Ярославской области (ЯО) и РФ за 10 лет. 

                                   Рисунок 2. Заболеваемость раком ободочной кишки в России и Ярославской области

(на 100 тыс. населения).

 

В РФ выявляемость больных на ранних стадиях опухолевого процесса (I-II стадия) составила 37,5%, в III стадии -31.2%, в IV стадии – 28,2%.²

^{В структуре смертности рак ободочной кишки у мужчин и женщин занимает 3 место..Рак прямой кишки 4 место у мужчин и 6 у женщин.}

                                                 Студенту необходимо знать: 

Студенту необходимо знать:

1. Заболеваемость КРР и смертность от КРР в Российской Федерации и Ярославской области.
2. Основные факторы риска КРР.
3. Этиология и патогенез КРР
4. Предраковые заболевания
5. Анатомия толстой кишки
6. Патологическая анатомия КРР
7. Классификация КРР:
• Международная классификация  по МКБ 10.
• Международная гистологическая классификация.
• Международная классификация по системе TNM.
8. Метастазирование при КРР
9. Клинические проявления КРР:
10. Диагностика КРР:

· Алгоритм диагностики рака желудка.

· Динамика клинических показателей при КРР.

· Основы  эндоскопический диагностики КРР. 

· Исследование крови на онкомаркеры. Дифференциальная диагностика КРР.

11. Лечение КРР:

· Радикальное лечение

· Паллиативное оперативное лечение КРР

12. Прогноз при КРР.

13. Профилактика КРР (основная, задача и пути реализации):

· Первичная профилактика КРР

· Вторичная профилактика КРР

· Третичная профилактика КРР

Студенту необходимо уметь:

1. Сформировать группы риска для возникновения КРР.

2. Назначить план обследования больных с подозрением на КРР.

3. Правильно выполнять пальпацию лимфатических узлов больному с КРР.

4. Пальпировать и определять размеры печени у пациентов с КРР.

5. Правильно трактовать анализы крови при КРР.

6. Проводить оценку данных эндоскопического и  ультразвукового исследования при КРР.

7. Оценить результаты гистологического и цитологического исследования при КРР.

8. Интерпретировать исследование крови на онкомаркеры.  

9. Провести дифференциальную диагностику КРР.

10. Сформулировать диагноз больного с КРР.

11. Определить клиническую группу больному с КРР.

12. Заполнить учетную документацию на больного с впервые выявленным КРР.

13. Определить основной план лечения больных с КРР.

14. Назначить план диспансерного наблюдения для пациентов после радикального лечения КРР.

15.  Заполнить протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа IV) Ф. N027-2/У на пациента с КРР.