Пребластоматозный и доклинический этап.

- Формирование групп риска и ежегодное диспансерное наблюдение и обследование.

Факторы риска возникновения рака толстой кишки.

I. Генетические факторы:

- ПМЗО (лечение ранее по поводу злокачественной опухоли);

- 3 случая и более заболевания раком толстой кишки в возрасте до45 лет,у ближайших родственников. Болезнь Линча в анамнезе. Диспансерное наблюдение с 30лет 1р в год.

II. Модифицирующие факторы:

- Контакт с экзогенными и эндогенными канцерогенами

 - Физическими; - Химическими; - Биологическими; - Гормональными

Эндогенные:

                   - возраст старше 45 лет;

                   - ХЗТК (семейный полипоз, полипы, ВЗК – Хронический язвенный колит, болезнь Крона и т.д.). Диспансерное наблюдение с 50лет 1р. в год

Диагностика КРР требует комплексного подхода и основываться на данных клинического, эндоскопического, ультразвукового, рентгенологического и морфологического методов. Их знание необходимо врачам всех специальностей. Тщательное изучение жалоб и анамнеза позволяет если не установить диагноз, то, по крайней мере, заподозрить КРР.

Задачей врача общей практики является первичная диагностика, то есть установления факта наличие опухолевого заболевания. После этого больной должен быть своевременно направлен к онкологу. Вторичная диагностика по большей части осуществляется онкологом. Хотя часть диагностических мероприятий вторичной диагностики (УЗИ органов брюшной полости, рентгенография лёгких и т.д.) может осуществляться врачом любой специальности параллельно с первичной диагностикой. Установление первичного диагноза КРР до настоящего времени значительно запаздывает, и в большинстве случаев больные поступают в специализированные учреждения с распространёнными формами новообразования.

В тех случаях, когда на основании характера жалоб и анамнестических данных можно заподозрить КРР, первым мероприятием при обследовании больного должен быть наружный осмотр.

Пальпация живота — чрезвычайно важный метод обследования. Во время этого исследования можно пропальпировать опухоль, определить размеры опухоли, ее границы, поверхность и консистенцию, смещаемость по отношению к другим органам брюшной полости. Особое внимание следует уделять пальпации печени, обращая внимание на ее консистенцию, размер, характер поверхности. Бугристая поверхность может свидетельствовать о метастатическом поражении. Осмотр и пальпация периферических лимфатических узлов в случае их увеличения позволяют вынести предварительное суждение о распространенности рака.

 

Обязательными методами исследованиями являются:

1. Пальцевое исследование анального канала, прямой кишки и перианальной области

2. Пальпация паховых лимфатических узлов

3. Ректороманоскопия (при обнаружении опухоли — биопсия)

4. Ирригоскопия

5. Колоноскопия с биопсией

6. Ультразвуковое исследование печени и забрюшинных лимфатических узлов

7. Рентгенологическое исследование органов грудной полости

 

Первичная диагностика

При пальцевом исследовании прямой кишки можно установить до 80% опухолей прямой кишки.

При ректороманоскопии жёстким ректоскопом возможно осмотреть до 30 см дистального отдела толстой кишки, то есть все отделы прямой кишки и дистальный отдел сигмовидной кишки. При этом возможна биопсия подозрительных патологических образований с целью их морфологического исследования.

Рентгенологическое исследование толстой кишки — ирригоскопия. Значительно расширяет диагностические возможности метод двойного контрастирования. При рентгенологическом исследовании можно определить форму роста, протяжённость опухоли по кишке, наличие межкишечных свищей или изъязвлений. Косвенными рентгенологическими признаками рака ободочной кишки являются отсутствие или расстройство перистальтики кишки на ограниченном участке, перестройка рельефа слизистой оболочки, ригидность стенки, нарушение эвакуаторной функции. Наиболее характерным рентгеновским признаком является наличие дефекта наполнения. Исследование необходимо проводить в различных проекциях для исключения наложения рентгеновских изображений. Опытный рентгенолог при помощи метода двойного контрастирования может выявить опухолевое образование размером от 0,5 см в диаметре.

Наиболее информативным и достоверным методом диагностики рака ободочной кишки является эндоскопический — колоноскопия. Этот метод не только визуализирует опухолевый инфильтрат, но и позволяет произвести биопсию с забором материала для последующего морфологического изучения (Рис.№6). Кроме того, при колоноскопии возможен осмотр всей слизистой оболочки толстой кишки и при необходимости осуществление биопсии из всех подозрительных участков (полипы, аденомы, изъязвления и т.д.).

Рисунок 8. Эндоскопическая картина рака ободочной кишки

 

Вторичная диагностика

 В случаях расхождения результатов рентгенологического и эндоскопического исследования целесообразно использовать компьютерную томографию.

 УЗИ позволяет оценить местную распространённость опухолевого процесса, наличие отдаленных метастазов, а в сочетании с пункцией под контролем УЗИ возможна и морфологическая верификация подозрительных участков.

Онкомаркеры.
Онкомаркеры- это сложные белковые молекулы (гликопротеиды, липопротеиды), которые образуются не только в злокачественных, но и в нормально функционирующих клетках. На сегодняшний день существует около 250 маркеров, однако их диагностическая ценность сильно варьируется. Чаще всего они используются не для первичной диагностики КРР, а для оценки реакции пациента на лечение или для обнаружения рецидива опухоли, так как не существует онкомаркера, обладающего 100 % чувствительностью и специфичностью. Наиболее специфические маркеры для рака прямой кишки - это РЭА (раковоэмбриональный антиген) и СА 19-9. Резкое повышение уровня онкомаркеров в крови может указывать на наличие отдаленных метастазов КРР, а в послеоперационном периоде - на возникновение рецидива заболевания.