Этиотропные средства для лечения больных сифилисом, показания и противопоказания к их применению.

Основным этиотропным средством для лечения больных сифилисом является пенициллин и его препараты.

Для стационарного лечения больных сифилисом препаратом выбора является натриевая соль бензипенициллина, которая обеспечивает высокую начальную концентрацию антибиотика в крови и тканях, но довольно быстро выводится из организма. Поэтому при введении натриевой соли пенициллина в дозе 500 тыс. ЕД оптимальным является интервал между внутри­мышечными инъекциями 4 часа (6 раз в сутки), а в дозе 1 млн ЕД - 6 часов (4 раза в сутки).

Препараты пенициллина "средней" дюрантности российская новокаиновая соль пенициллина и зарубежныйпрокаин-пенициллин - могут рекомендоваться как для стационарного, гак и амбулаторного лечения больных сифилисом, поскольку инъекции этих лекарственных средств проводятся 1-2 раза в сутки. После их внутримышечного введения в дозе 0,6-1,2 млн. ЕД обеспечивается поддержание терапевтической концентрации пенициллина в организме на протяжении 12-24 часов.

Для амбулаторного лечения больных сифилисом рекомендуются:

§ Препараты бензатин бензилпенициллина  экстенциллин, ретарпен и российский бициллин-1. Их однократное внутримышечное введение в дозе 2,4 млн. ЕД обеспечивает поддержание в сыворотке крови   больного трепонемоцидной концентрации пенициллина до 2-3 недель. Инъекции экстенциллина и ретарпена проводятся 1 раз в неделю, бициллина-1 российского производства - 1 раз в 5 дней.

§ Бициллин-3(дибензилзтилендиаминовая, новокаиновая и натриевая соли
пенициллина в соотношении 1:1:1) - внутримышечно в дозе 2,4 млн. ЕД 2 раза в неделю.

§ Бициллин -5 (дибензилэтилендиаминовая и новокаиновая соли
пенициллина в соотношении 4:1) - внутримышечно в дозе 1,5 млн. ЕД 2 раза
в неделю.

Расчёт препаратов пенициллина для лечения детей (превентивного, специфического и профилактического) проводится в зависимости от возраста и массы тела ребёнка.

При выборе препарата для этиотропного лечения сифилиса следует руководствоваться правилом, что препараты бензилпенициллина являются основными в лечении всех форм сифилиса. Показанием к применению препаратов бензилпенициллина для лечения сифилиса является установление диагноза сифилиса в любой стадии.

За 30-60 минут до первой инъекции препаратов пенициллина назначается 0-15 мг преднизолона или 0,1-0,15 мг бетаметазона внутрь.

Противопоказанием к применению препаратов пенициллина для лечения больных сифилисом является их индивидуальная непереносимость.

При наличии противопоказаний к пенициллину назначаются альтернативные лекарственные средства (указанные препараты будут представлены в соответствующем разделе инструкции).

На случай возникновения шоковой аллергической реакции на пенициллин в процедурном кабинете необходимо иметь противошоковую аптечку.

 ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Превентивному лечению подлежат лица, имевшие половой или тесный бытовой контакт с больными заразными формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев.

Превентивное лечение проводится амбулаторно по одной из методик:

- экстенциллин или ретарпен в дозе 2,4 млн. ЕД внутримышечно однократно;

- бициллин-1 российского производства в дозе 2,4 млн. ЕД - 2 внутримышечные инъекции с интервалом в 5 дней;

- бициллин-3 в дозе 2.4 млн. ЕД или бициллин-5 в дозе 1,5 млн. ЕД - 2 раза в неделю, всего 4 инъекции;

- новокаиновая соль пенициллина в дозе 600 тыс. ЕД - 2 раза в сутки в течение 10 дней или прокаин-пенициллин в дозе 1,2 млн. ЕД - 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 2 до 4 месяцев, проводится двукратное клинико-серологическое обследование с интервалом в 2 месяца. Если с момента контакта прошло более 4 месяцев, го проводится однократное клинико-серологическое обследование.

Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного сифилисом, проводится по одной из методик, рекомендуемых для лечения первичного сифилиса, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев. Если прошло от 3 до 6 месяцев, то реципиент подлежит клинико-серологическому контролю дважды с интервалом в 2 месяца. Если после переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.