Стадии партогенеза витаминнойнедостаточности

I. Субклиническая недостаточность

	Снижение концентрации в плазме и в моче.
	Снижение концентрации в тканях и клетках.
	Гипофункция ферментов.
	Функциональные дефекты, проявляющиеся при стрессах.

II. Клинические проявления

	Симптомы дисфункций тканей и органов.
	Патологические повреждения тканей и органов.
	Развернутый клинический синдром.

Такое постепенное развитие витаминной недостаточности объясняет довольно небольшое количество больных, у которых имеются клинические проявления гиповитаминоза.

Клиническое применение витаминов показано для предупреждения, лечения клинических развернутых форм — и авитаминоза, и получения других, не связанных с коррекцией авитаминоза, фармакологических эффектов витаминных препаратов.

Показанием для профилактической терапии служат недостаточное содержание витаминов в диете, повышенное их потребление, желудочно-кишечные заболевания, связанные с мальабсорбцией витаминов.

Специальное лечение витаминными препаратами применяют, если доказан диагноз витаминной недостаточности, который устанавливается на основе клинического обследования, диетического анамнеза и биохимического исследования крови, мочи и тканей.

Фармакологические дозы применяются в зависимости от фармакодинамических эффектов соответствующих витаминов, например, использования вазодилатирующего действия никотиновой кислоты или стабилизирующего коэнзимы действия насыщающих доз пиридоксина и т.д.

Вопрос о дозировке решается на основании некоторых общих правил: диетическая недостаточность лечится дозами, не превышающими суточную потребность; при клинической значимой мальабсорбации, повышенных потерях или повышенном потреблении суточную потребность превышают в 5-10 раз. В настоящее время нет адекватных методов оценки достаточности назначаемых доз витаминных препаратов. Фармакологические дозы, как правило, в 20-600 раз превышают рекомендуемую суточную дозу.

Необходимо отметить, что широкое применение больших доз витаминов часто основывается на клинических наблюдениях, полученных без использования техники двойного слепого или рандомизированного исследования. Проведение методологически адекватных исследований позволило отвергнуть эффективность витамина А при юношеских угрях, витамина Е при стенокардии и гиперлипидемии, витамина С при прогрессирующем раке, никотиновой кислоты при шизофрении. До сих пор остается недоказанным действие витамина С при простудных заболеваниях и астме, пантотеновой кислоты при остеоартритах.

Необходимо учесть также, что большинство витаминов при назначении в больших дозах способно вызавать побочные реакции. Это в большей степени касается жирорастворимых витаминов А и D, превышение суточной потребности которых в 10 раз вызывает токсические эффекты. Более редко описываются токсикозы в результате применения водорастворимых витаминов в дозах, превышающих суточную потребность в 1000-3000 раз.