Анатомо-топографические особенности строения полости брюшины

Верхний этаж полости брюшины — пространство между диафрагмой вверху и брыжейкой поперечной ободочной киш­ки внизу. В нем располагаются сальниковая сумка (bursa omentalis), печеночная сумка (bursa hepatica), преджелудочная сумка (bursa pregastrica).

Средний этаж полости брюшины — пространство между брыжейкой поперечной ободочной кишки вверху и погранич­ной линией таза внизу. В нем располагаются правый и левый брыжеечный синусы, правая и левая околоободочные бо­розды.

Нижний этаж полости брюшины: спускаясь в полость ма­лого таза, брюшина покрывает расположенные в нем органы: тазовый отдел сигмовидной кишки и начало прямой кишки покрыты брюшиной интраперитонеально. Средний отдел пря­мой кишки расположен мезоперитонеально, нижний — экстраперитонеально.

У мужчин в полости малого таза образуется прямокишеч­но-пузырное углубление, у женщин — прямоки­шечно-маточное и пузырно-маточное углубления. У женщин через маточные трубы полость брюшины сообщается с внешней средой. У мужчин полость брюшины замкнута.

I. Основные пространства верхнего этажа:

1. Печеночная сумка, расположенная между левой долей печени снизу, диафрагмой сверху, серповидной связкой справа, левой частью венечной связки и левой треугольной связкой печени сзади;

2. Преджелудочная сумка, расположенная между передней стенкой желудка и малым сальником спереди и снизу; диафрагмой - сверху; сумка сообщается с селезеночным углублением.

3. Селезеночное углубление, recessus lienalis, (слепой мешок селезенки, saccus caecus lienis). Это углубление ограничено слева и сзади-диафрагмально-селезеночной связкой; сверху - диафрагмой и желудочно-селезеночной связкой; снизу и слева - диафрагмально-ободочной связкой.

Сальниковое отверстие ограничено: спереди - печеночно-дуоденальной связкой; сверху - печенью; сзади - печеночно- почечной связкой; снизу - дуоденально-почечной связкой. Следовательно, оно расположено позади печеночно-дуоденальной связки. Печеночно-почечная связка, lig. hepatorenal, представляет собой переход брюшины с висцеральной поверхности печени на правую почку; дуоденально-почечная связка, lig. duodenorenale, - переход брюшины с верхней части двенадцатиперстной кишки на правую почку.

Из преддверия сальниковой сумки позади желудка можно войти в щелевидное желудочно - панкреатическое отверстие, foramen gastropancreaticum. Последнее ограничено: спереди - задней стенкой желудка; сзади - брюшиной, покрывающей поджелудочную железу; с боков - медиальной и латеральной желудочно-панкреатическими складками, plicae gastropancreaticae mediale et laterale.

Через это отверстие дальше можно проникнуть в сальниковую сумку. У взрослого человека полость сальниковой сумки заращена, но иногда между дупликатурами брюшины большого сальника сохраняются небольшие пространства.

П. Основные пространства среднего этажа:

1. Правый брыжеечный синус (рис. 18), sinus mesentericus dexter, ограничен: сверху - брыжейкой поперечной ободочной кишки; справа - слепой и восходящей ободочной кишками; снизу - корнем брыжейки тонкой кишки.

2. Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus sinister, ограничен: слева - нисходящей ободочной кишкой и брыжейкой сигмовидной кишки; справа - брыжейкой тонкой кишки. Книзу левый брыжеечный синус сообщается с полостью малого таза.

3. Правая околоободочнокишечная борозда, sulcus paracolicus dexter, (правый боковой канал живота, canalis abdominis lateralis dexter), расположена между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой. Вверху она сообщается с правым поддиафрагмальным углублением, внизу открывается в правую подвздошную ямку.

4. Левая околоободочнокишечная борозда, sulcus paracolicus sinister, (левый боковой канал живота, canalis abdominis lateralis sinister), расположена между левой боковой стенкой живота и нисходящей ободочной кишкой.

5. Верхнее дуоденальное углубление, recessus duodenalis superior, расположено слева от тела II поясничного позвонка над lig. duodenojejunal (связка Трейца - начальный отдел корня брыжейки тонкой кишки и является этой связкой).

6. Нижнее дуоденальное углубление, recessus duodenalis inferior, представляет собой небольшую ямку на задней стенке брюшной полости, расположенную под lig. duodenojejunal (связка Трейца).

7. Верхнее илеоцекальное углубление, recessus ileocaecalis superior, расположено над конечным отделом брыжейки подвздошной кишки (в области angulus ileocaecalis).

8. Нижнее илеоцекальное углубление, recessus ileocaecalis inferior, расположено под конечным отделом брыжейки подвздошной кишки (в области angulus ileocaecalis). Обычно в его проекции лежит червеобразный отросток.

9. Позадислепокишечное углубление, recessus retrocaecalis,
расположено позади купола слепой кишки.

10. Межсигмовидное углубление, recessus intersigmoideus, расположено между брыжейкой сигмовидной кишки и париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости.

III. Основные пространства нижнего этажа:

Прямокишечно-пузырное углубление, exavatio rectovesicalis, располагается в полости малого таза у мужчин. У женщин в полости малого таза находятся два углубления:

- прямокишечно-маточное, exavatio rectouterina (Дугласово пространство);