Традиционные оперативные методы лечения механической желтухи.

Выполняются с помощью традиционной широкой лапаротомии либо лапаротомии из мини доступа. К таким операциям можно отнести паллиативные операции: холецистостомию и холедохостомию. На рис.12 схематично дано изображение холецистостомии – самой простой операции для лечения механической желтухи. Трубчатый дренаж заведен в желчный пузырь, выведен наружу и подшит к коже, на дренаж вешается пластиковый мешок для сбора желчи.

Рис.13

Современной альтернативой этой операции является выполнение пункционной холецистостомии под контролем УЗИ. На рис.13 видно пункционную иглу, на которую «одет» трубчатый дренаж, рядом расположен и УЗ-датчик.

Рис.14

Рис.38

Чтобы желчь из прокола на пузыре не вытекала в брюшную полость, прокол в сторону пузыря делают через кожу и печень, после удаления иглы ткань печени обжимает трубку, и желчь не подтекает. Контроль за движением иглы и положение ее кончика во время манипуляции контролируется с помощью УЗИ. На рис. 14 показано, как после того как кончик иглы достиг просвета желчного пузыря дренаж перемещается по игле в желчный пузырь. Игла удаляется так, чтобы один кончик дренажа был в пузыре, а другой оказался снаружи. Так как желчь обладает свойством высокой «текучести» то достаточно установить в желчном пузыре трубчатый дренаж диаметром порядка 2 мм, чтобы по нему был обеспечен адекватный выход наружу всей, выработанной печенью желчи - 0,8 л/сутки.

Холедохостомия – дренирование общего желчного протока с помощью трубчатого дренажа и выведение дренажа наружу для создания условий для оттока желчи. Чем-то эта операция напоминает холецистостому, хотя технически её выполнить сложнее. Зачастую холедохостому выполняют для разгрузки желчных протоков, когда желчный пузырь уже удален. Она может носить временный характер, как подготовка к другой операции, а может быть и на всю жизнь, например, при неоперабельной опухоли поджелудочной железы.

      Желчеотводящие или билиодигестивные анастомозы.

Относятся к радикальным способам лечения МЖ. Билио – это желчная система, дигестивный – значит кишечный, к билиодигестивным анастомозам или соустьям относят все искусственные способы соединения билиарной системы и кишечником. Обычно используется для постоянного отведения желчи в желудочно-кишечный тракт в тех случаях, когда радикально устранить причину МЖ невозможно.

Рис. 15

Для этих целей со стороны желчных протоков могут использоваться как желчный пузырь, так и сами протоки, со стороны кишечника – ДПК и тонкая кишка, реже желудок. Существуют очень много сложных способов создания таких анастомозов, как для лечения МЖ, так и для выполнения реконструктивных восстановительных операций на желчных протоках. Но наиболее часто соустья накладываются между холедохом и тонкой кишкой, либо ДПК, как это представлено на рис. 39. Показания к выполнения таких операций все основные причины МЖ: стриктуры БДС, опухоли головки поджелудочной железы и желчных протоков и т. п., а также отсутствие возможности разрешить эти вопросы с помощью эндоскопических методов.