Общие принципы оказания первой

Врачебной помощи детям при

Неотложных состояниях

Диагностика и лечение при оказании первой помощи должны основы­ваться на следующих принципах:

• синдромности. Это означает, что в клинической картине повреждения и заболевания необходимо выделять те патологические синдромы, с которыми связана тяжесть состояния больного. Например, у ребенка с множественной травмой (падение с высоты) имеются ушиб мозга, перелом четырех ребер, левосторонний напряженный пневмоторакс, разрыв селезенки и внутрибрюшное кровотечение, перелом бедренной кости. Тяжесть состояния пострадавшего в момент первичного осмотра обусловливают кома, синдром напряжения в плевральной полости с дыхательной недостаточностью и плевропульмональным шоком, трав­матический шок. Выделение этих синдромов позволяет определить ха­рактер и объем неотложной помощи, которая должна быть направлена на их ликвидацию;

• приоритетности. Суть его в том, что из комплекса патологических син­дромов, определяющих тяжесть состояния, выделяют ведущий патоло­гический синдром, т.е. тот, который раньше других может привести к летальному исходу и поэтому требует наиболее экстренного лечения. Ранжирование клиники по синдромам, в зависимости от сроков ве­роятного летального исхода, позволяет составить последовательность мероприятий первой помощи (табл. 1.1).

                                                   Таблица 1.1. Приоритетность угрожающих синдромов и симптомов

Вероятность летального исхода в течении….

десятка минут	нескольких часов	Экстренная, угрожающая жизни
		ситуация
Клиническая смерть	Кардиогенный и	Эпиглоттит, ОСЛТ
(несчастные случаи:	некардиогенный	СОБО
электротравма, утопление	альвеолярный отек	Обширный ожог
и др.)	легкого	Острые отравления
Острая асфиксия (ино-	Шок любой этио-	Сильные абдоминальные боли
родное тело в гортани,	логии	Тестикулярные боли
трахее)	Первичный ин-	ДКА
СВПН (клапанный	фекционный ток-	Лихорадка у детей до 2 мес
__[|невмоторакс)	сикоз	Геморрагическая сыпь
Кровотечение из круп-	Глубокая кома	Кровотечение из желудка и ки-
ного артериального	Астматический	шечника
ствола	статус III	Сильная головная боль с рвотой
Эмболия легочной ар-		Боли в грудной клетке
терии		Укусы насекомых и животных с
Анафилактический шок		повреждением мягких тканей

В приведенном выше примере ведущим патологическим синдромом является синдром напряжения в плевральной полости. Если вовремя его не ликвидировать, то летальный исход произойдет в течение десят­ка минут. Травматический шок может закончиться неблагоприятно в течение нескольких часов, а ушиб мозга и сопровождающая его кома приводят к смерти в течение нескольких суток. Поэтому последова­тельность начала терапии должна быть такая:

а) плевральная пункция и лечение дыхательной недостаточности;

б) трансфузионная терапия и обезболивание как противошоковое лечение;

в) лечение отека мозга и дегидратационная терапия. Использование принципа приоритетности позволяет избежать полипрагмазии и выделить четкую последовательность этапов лечения с тем, чтобы каждый раз решая наиболее экстренную задачу, можно было бы постепен­но выигрывать время для удлинения жизни ребенка

• применении лечебно-диагностических тестов. У детей, особенно при крайне тяжелых состояниях, как правило, трудно, а иногда и невоз­можно собрать анамнез и выяснить жалобы, поэтому при оказании первой помощи для оценки характера патологического процесса це­лесообразно прибегать к использованию лечебных функционально-диагностических тестов. К ним относятся оценка реакции на такие терапевтические мероприятия, как очистка верхних дыхательных пу­тей, которая помогает определить глубину комы; оксигенотерапия 45% или 100% кислородом — дает возможность оценить тяжесть нарушения кровообращения и дыхания (цианоз); тест — дозы растворов для инфузионной терапии для дифференцировки функциональной и органи­ческой почечной недостаточности (см. соответствующие алгоритмы). Применение этого принципа также позволяет избежать полипрагмазии и выбрать целенаправленную терапию;

• управляемости терапии. Как следствие предыдущего принципа, особен­но в условиях цейтнота из-за тяжести состояния больного, необходи­мо стремиться к тому, чтобы лечебные мероприятия давали быстрый эффект и так же быстро, если возникнет необходимость, оканчивали свое действие. Этого можно добиться при учете знания путей введе­ния лекарственных препаратов и их фармакокинетики. Путь введения в условиях неотложной помощи всегда должен быть внутривенным, особенно при гипоксии и недостаточности кровообращения, когда на­рушен кровоток и всасывание в мышцах и подкожной клетчатке. При выборе лекарственных средств предпочтение следует отдавать тем, у которых короче период полувыведения и нет кумуляции, чтобы при необходимости терапию можно было бы быстро изменить или прекратить. В связи с этим в неотложной помощи все большее распростране­ние получает микроинфузионная (капельная) техника внутривенного введения фармакологических препаратов: допамина, алупент, эуфиллина и др.; • оптимальная организация лечебного процесса, которая должна опи­раться на соблюдение трех условий:

а) тренированность и четкое распределение обязанностей медицинско­го персонала, работающего с критическими ситуациями;

б) наличие минимально достаточного оснащения и оборудования;

в) расположение этого оснащения в специально отведенном месте для оказания первой помощи в строгом, раз и навсегда заведенном по­рядке. Все это позволит обеспечить максимально быстрое оказание помощи.