Глава 2                                               Особенности физикального обследования при угрожающих состояниях ( УС ) у детей

Суть диагностики УС сводится к следующему. Первоначально выявляют прогностически наиболее неблагоприятные симптомы, затем объединяют их в патологические синдромы, оценивают степень тяжести последних и решают вопрос об экстренности лечебно-тактических мероприятий. У де­тей чрезвычайно важно учитывать анамнестические факторы риска УС.

Анамнез в экстренной ситуации нередко собирать очень трудно, пре­жде всего потому, что врач крайне ограничен во времени. Он, как прави­ло, выясняет только те сведения, которые позволяют определить причину УС, остроту ситуации и факторы, влияющие на прогноз. Из анамнеза за­болевания или несчастного случая важно получить ответы на основные вопросы: какие обстоятельства предшествовали его началу, чем первона­чально проявилось ухудшение состояния ребенка, сколько времени про­шло с этого момента. Это поможет уточнить характер заболевания, а по механизму травмы — локализацию повреждения. Выяснение причины УС важно сопоставить с его продолжительностью, которая имеет большое про­гностическое значение. Чем больше времени прошло с момента ухудшения состояния, тем неблагоприятнее прогноз и тем интенсивней должны быть лечебные мероприятия.

В анамнезе жизни ребенка прежде всего необходимо выяснить существо­вание факторов, влияющих на тяжесть течения и прогноз УС. Чем младше ребенок, тем большее отрицательное прогностическое значение имеют ос­ложнения течения беременности и родов у матери, ранний (до 4 мес) пере­вод ребенка на искусственное вскармливание, сопутствующие врожденные пороки сердца и почек, энцефалопатии. Утяжеляют течение неотложных состояний неблагоприятный аллергический фон, лекарственная аллергия, реакции на прививки в анамнезе. Повторные ОРВИ или бактериальные инфекции через 12—21 сут после предшествующего заболевания протекают обычно в токсической форме.

После первичной ориентировочной оценки состояния дыхания, крово­обращения, нервной системы и при необходимости оказания реанимаци­онного пособия врач должен приступить к детальному осмотру пациента. Его проводят по анатомическим областям с целенаправленным поиском признаков угрожающих состояний (табл. 2.1).

Заканчивают физикальное обследование оценкой диуреза и стула. Вы­ясняют частоту мочеиспускания, дефекаций и характер испражнений за последние 8—12 ч.