Последовательность действии при экстренной интубации трахеи

1. Проверить наличие и исправность аппаратуры и принадлежностей для интубации трахеи: кислород, отсос, ларингоскоп, катетеры для отсасыва­ния из ротовой полости и трахеи, желудочный зонд, эндотрахеальные труб­ки, проводник, кислородные маски.

2. Обеспечить доступ к вене.

3. Зондировать и отсосать содержимое из желудка,

4. Провести гипервентиляцию с помощью маски и кислорода с Fi0₂=l.

5. Быстро ввести в/в атропин 0,01 мг/кг, тиопентал 2—4 мг/кг (кетамин 2—3 мг/кг), сукцинилхолин 1-2 мг/кг. В условиях догоспитального этапа у детей грудного возраста и у больных в коме интубация без миорелаксантов на фоне аналгетиков и седативных средств.

6. Применить надавливание на перстневидный хрящ (прием Селлика).

7. При полной мышечной релаксации провести прямую ларингоскопию и интубацию трахеи.

		Интубация трахеи

4.3. ВЫБОР ПУТИ ВНУТРИВЕННОЙ ИНФУЗИИ

1. В неотложной педиатрической помощи выбор пути введения медика­ментов и инфузионных растворов зависит от тяжести состояния ребенка, его возраста, экстренности ситуации, продолжительности и необходимой скорости инфузии.

2. Чем тяжелее состояние больного, чем больше у него выражены при­знаки нарушения гемодинамики, тем больше показаний к парентерально­му введению препаратов и, прежде всего к внутривенным инъекциям. Это обусловлено тем, что внутривенный путь обеспечивает более управляемое и более быстрое лекарственное воздействие.

3. Чем младше ребенок, тем технически сложнее быстро получить до­ступ к сосудистому руслу. В этой ситуации для введения лекарственных препаратов первой помощи их либо заливают в трахею через эндотрахеальную трубку (чаще у новорожденных и детей первых месяцев жизни), либо

 

 

проводят внутримышечную инъекцию в мышцы дна полости рта (у детей грудного и более старшего возраста). По скорости достижения эффекта оба метода сопоставимы с внутривенным.

4. Интратрахеальный путь введения обычно используют в момент СЛР для получения быстрого эффекта от адреналина, атропина, аналептиков и анальгетиков. Доза препаратов должна быть возрастной, а концентрация по отношению к официнальным прописям разведена в 10 раз.

5. Введение медикаментов в мышцы дна полости рта позволяет при не­возможности внутривенных инъекций в течение 10 мин получить эффект и выиграть время для обеспечения надежного доступа к вене.

Методика инъекции. Запрокидывают голову больного и в подбородочной области по средней линии на середине расстояния между краем нижней челюсти и подъязычной костью, внутримышечно вводят необходимые ле­карственные препараты в суммарном объеме не более 3—5 мл.

6. Внутривенные инфузии осуществляют одним из четырех способов: ве­непункцией, чрескожной катетеризацией или венесекцией периферичес­ких вен и катетеризацией центральных вен (подключичной, внутренней яремной, бедренной). Какой бы из этих способов выбран не был, обяза­тельным условием его применения является строгое соблюдение асептики и антисептики с обработкой рук и области вмешательства.

7. Выбор способа достижения периферических сосудов (венепункция, чрескожная катетеризация, венесекция) зависит от того, каким из них луч­ше владеет медицинский персонал. При прочих равных условиях пред­почтение лучше отдать чрескожной катетеризации — наиболее щадящему, удобному для ухода и обеспечивающему возможность достаточно длитель­ной инфузии (24—48 ч).

8. Показания к катетеризации центральных вен:

 

• терапия декомпенсированной гемодинамики;

• необходимость введения вазоактивных препаратов (дофамина, добутрекса, нанипрусса и др.);

• инфузия гипертонических растворов (20% раствора глюкозы и др.);

• необходимость длительной (более 2 сут) инфузионной терапии;

• необходимость быстрой инфузии больших объемов кровезаменителей;

• потребность в динамическом наблюдении за ЦВД и газами смешанной венозной крови.