Общие признаки симптоматических АГ

Причины возникновения ГБ

Причины возникновения гипертонической болезни (первичной, эссенциальной, идиопатической АГ) не установлены

Предрасполагающими факторами являются:

· Наследственность (генетически детерминированные отклонения)

· Избыточная масса тела

· Метаболический синдром (андроидное ожирение, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, нарушения углеводного и липидного обмена)

· Злоупотребление алкоголем, кофе

· Избыточное потребление поваренной соли

· Низкая физическая активность

· Психосоциальный стресс

Общие признаки симптоматических АГ

-Ключевым симптомом является стойкое повышение АД, превышающее 140/90 мм рт.ст

 - возраст до 35 и старше 70,

- плохо поддается антигипертензивной терапии,

- есть признаки того заболевания которое привело к аг

 

Причины симптоматических АГ

• Синдром обструктивного апноэ сна

• Заболевания почек

• Стеноз почечных артерий

• Гормонально-активные заболевания (опухоли) надпочечников

• Тиреотоксикоз

• Коарктация аорты

• Прием лекарств

Классификация ГБ по стадиям

• I стадия – отсутствие объективных признаков поражения органов мишеней

•II стадия – наличие по крайней мере одного из признаков поражения органов-мишеней

• III стадия – наличие клинических проявлений поражения органов-мишеней

Классификация ГБ по степени

Проявления синдрома АГ

  - Стабильное повышение артериального давления

- Систолическое АД составляет 140 мм рт.ст. и более и/или диастолическое АД 90 мм рт.ст. и более при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное время в условиях спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал ЛС, изменяющих АД.

 

Факторы риска АГ

Органы-мишени при АГ

Головной мозг, глазное дно, сердце, почки, сосуды.

Оптимальное АД и его цифры

Оптимальное давление для человека – давление, при котором человеческий организм максимально хорошо функционирует, а его ткани насыщаются кислородом, что снижает риск СС заболеваний.

До 120 до80 мм. рт. ст.

 

10. целевые цифры АД при неосложненной АГ АГ < 140/90 мм рт. ст. или ниже при хорошей переносимости;

АГ 1 степени – это

Повышенно АГ до уровня 140-159/90-99

 

12. ВЫСОКОЕ  НОРМАЛЬНОЕ  АД

САД 130-139

ДАД 85-89

 

 

13. ВЕДУЩИЙ СИПМТОМ У БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМОМ – гипокалиемия (генерализованная мышечная слабость, судороги, снижение физической выносливости)

 

14. БОЛЬНОЙ С ФЕОХРОМОЦИТОМОЙ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА:

 

 

Опишите больного с синдромом Иценко-Кушинга

 

Этиология острой ревматической лихорадки

РЕВМАТОГЕННЫЕ ШТАММЫ В-ГЕМОЛИТИЧЕКОГО СТРЕПТОКОККА ГРУППЫ А

 

17- 18.Большие и малые критерии Киселя-Джонса

Большие критерии

- кардит 

- полиартрит 

- хорея

- кольцевидная эритема

-ревматические узелки

 

Малые критерии

1.Клинические

 - артралгии

 - лихорадка > 38 градусов

2. Лабораторные

 - повышение СОЭ > 30 мм/ч

-повышение СРБ > 2 N 

3.Инструментальные

- удлинение интервала PR на ЭКГ

 - признаки митральной или аортальной регургитации на доплер-ЭхоКГ

Для постановки диагноза

Два больших критерия + доказательства перенесенной стрептококковой инфекции

 Или 

Один большой + два малых критерия + доказательства перенесенной стрептококковой инфекции

 

Возбудители ИЭ

ЗЕЛЕНЯЩИЙ СТРЕПТОКОКК ЗОЛОТИСТЫЙ СТАФИЛОКОКК БЕЛЫЙ СТАФИЛОКОК ЭНТЕРОКОКК

Микроорганизмы HACEK-группы

КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА СИНЕГНОЙНАЯ ПАЛОЧКА

22

ВЫШЕ УКАЗАННЫХ (В ТАБЛИЦЕ НОРМА)

 

 

Стигмы атеросклероза

 

Классические симптомы

Интенсивные, давящие боли за грудиной длительностью > 20 минут, не проходящие после приема нитроглицерина

Дополнительные симптомы:

 • Иррадиация болей в левую (правую) руку, нижнюю челюсть, шею, спину, плечи

 • Потливость

 • Тошнота, рвота

• Одышка

 • Головокружение

Ферменты некроза миокарда.

Миоглобин, Тропонин Т, Тропонин I, КФК(общая),изофермент КФК-МВ, ЛДГ, ЛДГ1(термостабильная),АСТ, АЛТ.

 

43. Динамика маркеров ИМ во времени:

 

 

44. Причины увеличения КФК: повреждение кардиомиоцитов и скелетных мышц, которые содержат ее в большом количестве.

 

45. ЭКГ- критерии желудочковой экстрасистолии:

 

- Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного комплекса QRS.

 

- Значительное расширение (до 0,12с и больше) и деформация экстрасистолического QRS.

 

- Расположение сегмента S-T и зубца T экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца QRS.

 

- Отсутствие Р перед экстрасистолой.

 

- Наличие после экстрасистолы компенсаторной паузы.

 

46. ЭКГ-критерии фибрилляции предсердий:

- Отсутствие Р во всех отведениях.

 

- Наличие мелких волн f с частотой  свыше 350 в мин – нерегулярные, имеющие различную амплитуду и форму.

 

- Разное расстояние R-R.

 

- Комплекс QRS не изменен.

 

47. ЭКГ-критерии блокады правой ножки пучка Гиса:

• Комплекс QRS уширен (>0,12 c), в отведении V1 типа RSR`.

 • Широкий неглубокий («закругленный») зубец S в отведениях I, V5, V6

 • Отклонение ЭОС вправо

• Если ширина QRS < 0,12 с – неполная блокада

 

48. ЭКГ-критерии АВ-блокады 1 степени:

- Удлинение интервала PQ>0,22

 

- Ритм синусовый

- I степень: все зубцы P проводятся, но с задержкой

 

49. ЭКГ-критерии АВ-блокады 2 степени Мобитц 1:

- Постепенное удлинение интервала PQ перед выпадением QRS, после выпадение QRS-укорочение.

 

- Выпадение QRS.

 

- Интервал P-P одинаковый.

 

- Пауза, включающая выпадение QRS не равна 2R-R

 

К ингибиторам АПФ относят.

Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, трандолаприл, периндоприл.

Классификация:

· Препараты, содержащие сульфгидрильные группы: каптоприл, зофеноприл.

· Дикарбоксилат-содержащие препараты: эналаприл, рамиприл, хинаприл, периндоприл, лизиноприл, беназеприл.

· Фосфонат-содержащие препараты: фозиноприл.

· Природные ингибиторы АПФ.

Ингибиторы АПФ угнетают действие ангиотензинпревращающего фермента, который превращает биологически неактивный ангиотензин I в гормон ангиотензин II, обладающий сосудосуживающим действием. В результате воздействия на ренин-ангиотензиновую систему, а также усиления эффектов калликреин-кининовой системы ингибиторы АПФ обладают гипотензивным эффектом.

 

 

Ингибиторы АПФ замедляют распад брадикинина, сильного вазодилататора, стимулирующего расширение кровеносных сосудов с помощью выброса оксида азота (NO) и простациклина (простагландина I2).

К бета-блокаторам относят.

1. Некардиоселективные БАБ:

А. Бета-блокаторы список препаратовБез внутренней симпатомиметической активности:

· пропранолол (анаприлин, обзидан);

· надолол (коргард);

· соталол (сотагексал, тензол);

· тимолол (блокарден);

· нипрадилол;

· флестролол.

Б. С внутренней симпатомиметической активностью:

· окспренолол (тразикор);

· пиндолол (вискен);

· алпренолол (аптин);

· пенбутолол (бетапрессин, леватол);

· бопиндолол (сандонорм);

· буциндолол;

· дилевалол;

· картеолол;

· лабеталол.

 

 

2. Кардиоселективные БАБ:

А. Без внутренней симпатомиметической активности:

· метопролол (беталок, беталокзок, корвитол, метозок, метокард, метокор, сердол, эгилок);

· атенолол (бетакард, тенормин);

· бетаксолол (бетак, локрен, керлон);

· эсмолол (бревиблок);

· бисопролол (арител, бидоп, биол, бипрол, бисогамма, бисомор, конкор, корбис, кординорм, коронал, нипертен, тирез);

· карведилол (акридилол, багодилол, ведикардол, дилатренд, карведигамма,

· небиволол (бинелол, небиватор, небикор, небилан, небилет, небилонг,

невотенз, однеб).

Б. С внутренней симпатомиметической активностью

· ацебуталол (ацекор, сектраль);

· талинолол (корданум);

· целипролол;

· эпанолол (вазакор).

 

 

3. БАБ с вазодилатирующими свойствами: А. Некардиоселективные:

· амозулалол;

· буциндолол;

· дилевалол;

· лабетолол;

· медроксалол;

· нипрадилол;

· пиндолол.

Б. Кардиоселективные:

· карведилол;

· небиволол;

· целипролол.

 

 

4. БАБ длительного действия: А. Некардиоселективные:

· бопиндолол;

· надолол;

· пенбутолол;

· соталол.

Б.  Кардиоселективные:

· атенолол;

· бетаксолол;

· бисопролол;

· эпанолол.

 

 

5. БАБ сверхкороткого действия, кардиоселективные:

· эсмолол.

 

 

К антиагрегантам относят

· - аспирин-кардио

· клопидогрель

 

Классификация ХСН по NYHA.

Выделяют 4 функциональных класса (ФК), основанных на физической работоспособности больных.

· 1 класс – нет ограничения физической активности (при наличии заболевания сердца)(более 500 м способен пройти пациент)

· 2 класс – заболевание сердца вызывает небольшое ограничение физической активности(больше 100, но меньше 500)

· 3 класс – заболевание сердца вызывает значительное ограничение физической активности(меньше 100)

· 4 класс – выполнение минимальной физической нагрузки вызывает дискомфорт.(в покое)

 

 

СТАДИИ ОТЕКА ЛЕГКОГО

1. Интерстициальный отек

2. Альвеолярный отек

Причины возникновения ГБ

Причины возникновения гипертонической болезни (первичной, эссенциальной, идиопатической АГ) не установлены

Предрасполагающими факторами являются:

· Наследственность (генетически детерминированные отклонения)

· Избыточная масса тела

· Метаболический синдром (андроидное ожирение, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, нарушения углеводного и липидного обмена)

· Злоупотребление алкоголем, кофе

· Избыточное потребление поваренной соли

· Низкая физическая активность

· Психосоциальный стресс

Общие признаки симптоматических АГ

-Ключевым симптомом является стойкое повышение АД, превышающее 140/90 мм рт.ст

 - возраст до 35 и старше 70,

- плохо поддается антигипертензивной терапии,

- есть признаки того заболевания которое привело к аг

 

Причины симптоматических АГ

• Синдром обструктивного апноэ сна

• Заболевания почек

• Стеноз почечных артерий

• Гормонально-активные заболевания (опухоли) надпочечников

• Тиреотоксикоз

• Коарктация аорты

• Прием лекарств

Классификация ГБ по стадиям

• I стадия – отсутствие объективных признаков поражения органов мишеней

•II стадия – наличие по крайней мере одного из признаков поражения органов-мишеней

• III стадия – наличие клинических проявлений поражения органов-мишеней

Классификация ГБ по степени

Проявления синдрома АГ

  - Стабильное повышение артериального давления

- Систолическое АД составляет 140 мм рт.ст. и более и/или диастолическое АД 90 мм рт.ст. и более при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное время в условиях спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал ЛС, изменяющих АД.

 

Факторы риска АГ

Органы-мишени при АГ